258例截石位手术体位手术全程护理干预对机体的影响.docVIP

258例截石位手术体位手术全程护理干预对机体的影响 　　【摘要】目的探讨护理干预对截石手术体位引发的副损伤的作用。方法采取全程护理干预的方法。结果局部压疮发生率1.16%，神经损伤发生率为2.71%，未发生体位性低血压、循环障碍及肾衰。结论通过对截石位手术体位的全程护理干预，可有效防止手术体位引发的副损伤。 　　【关键词】截石位；手术体位；护理干预；副损伤 　　截石位是常用的手术体位，其身体重力支持面相对较小，血液动力学改变大，极易发生由手术体位引发的副损伤，本院采取手术体位全程护理干预的措施，有效降低了其副损伤，现将结果报告分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1观察对象的选择将2012年1-6月需要截石位体位的手术病例258例作为观察对象。其中15岁以下者34例，16-60岁139例，61岁以上85例。BMI≤18者39例，BMI：18―24者132例，BMI≥24者87例。手术时间少于1小时者168例，1-3小时51例，超过3小时47例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前干预①护士在术前要对患者进行访视，重点了解患者有无下肢的静脉血栓、感觉或运动障碍、皮肤病变及影响摆截石位的骨关节疾病。同时向医生了解手术预计时间；②计算患者的体重指数（BMI），对BMI≤18和BMI≥24的患者，及预计手术时间超过1小时者，要准备压疮贴，并根据部位给予适当的裁剪；③铺单时要注意床单及中单平整；④在病人麻醉后清醒前摆放体位；⑤将双上肢以自身床单固定于身体两侧。上肢必须外展者，外展的最大角度为与身体成70°-80°，并在在肘关节及手下放托板，托板下放衬垫；⑥选可调式支腿架，高度与股骨长度适宜，支腿架外侧要垫上软垫。大腿与躯干纵轴呈90°-100°，腿托应托在小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°-100°。中单由小腿下向内旋方向包裹，足部应尽量外展。双下肢分开约80°-90°；⑦摆位时坐骨结节应超出背板下缘5-6cm，同时在骶部垫上厚软垫（10cm）；⑧腰部悬空处用软垫垫实；⑨在肩部及坐骨结节处贴压疮贴并粘贴平整；⑩系约束带时要避开关节，并且松紧适宜。 　　1.2.2术中干预①消毒手术部位时，消毒液用量要准确，防止流到骶尾部，也可在会阴部放置一块治疗巾，消毒后去掉；②经常提示术者注意站立的位置，不要将双手或身体靠压在患者的腿上；③医生长时间使用类似举宫器等器械进行下压时，要提示不可长时间持续进行；④注意观察患者体位，发生位移要及时纠正，并至少由3人以上抬起患者，动作要轻柔，避免拖拉推；⑤对BMI≥24和≤18及手术时间超过1h的患者，对重点受压部位每15分钟检查一次，重点感知皮肤温度并给予局部按摩。 　　1.2.3术后干预术毕从截石位过渡到仰卧位时要先将一腿缓慢抬高移开支架，然后每降低10-15度角停留20-30秒，直到放平后再停留1分钟，每次停留期间轻拍小腿肌肉，缓慢做被动屈膝运动。另一腿也以同样的方法放下。动作要缓慢。上肢有外展的，要边按摩边缓慢做屈肘活动。对手术超过3小时的，术后进行72小时的重点观察，观察肌肉丰富部位是否有肿胀、发硬、皮肤苍白、厥冷、足背动脉搏动情况及尿量。 　　2结果 　　258例观察对象有3例出现了局部压疮，发生率1.16%，均为BMI≥24、并且手术时间超过3小时的老人。发生神经损伤7例，发生率为2.71%，其中坐骨神经损伤4例，腓神经损伤2例，1例臂丛神经损伤，均为手术时间超过3小时者。未发生体位性低血压、循环障碍及肾衰。由手术体位引发的副损伤明显低于一般的统计资料水平。 　　3讨论 　　3.1摆放体位的最佳时机麻醉后患者清醒前摆放体位，患者能配合护士完成每一步操作，并自动选择最佳舒适体位，最大程度地减少因重力带来的局部压迫损伤和神经损伤。 　　3.2有效减少臂丛神经及桡神经的损伤患者双上肢包于身体两侧，避免了术者手术时对上肢的挤靠牵拉，必须外展者角度控制在70°-80°，也减少了对臂丛神经损伤。肘关节及托手板下放衬垫避免了肘关节长时间置于硬物体上可致的桡神经损伤。从观察结果来看其损伤率为0。 　　3.3最大程度减少了坐骨神经、腓总神经损伤坐骨神经行走于臀部皱褶处，大腿分开的适宜角度及支架作用减缓了对此处的挤压，因此减少了坐骨神经损伤。腓总神经在腓骨颈绕过并穿过腓骨长肌达小腿前侧，此处缺乏肌肉脂肪组织的保护，若受到长时间的压迫，就会导致腓总神经的损伤。增加保护性软垫后，再加上适宜的角度，减少了?窝处的挤压，因而减少对腓总神经损伤。 　　3.4体位干预可有效避免压疮的发生局部受压过大、受压时间过长及皮肤潮湿是压疮发生因素。截石位时身体重力支撑点主要是臀部及肩部，除承担自身重力外，还需承担手术用力的传导。体重指数小于18者，骨隆突处明显，极易被压伤。有资料显示体重