500例小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔的治疗对策.docVIP

500例小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔的治疗对策 　　【摘要】目的：探讨小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔的临床治疗对策，为医院治疗阑尾炎提供重要的参考依据。方法：抽取我院2010年1月份到2013年1月份收治的500例阑尾炎患儿作为研究对象，并结合其临床诊治资料进行回顾性分析。结果：全组500例患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有83例发生术中阑尾穿孔，发生率为16.6%（83/500）；经腹腔冲洗后，有8例出现术后并发症，发生率为9.6%（8/83）；具体包括6例切口感染，2例术后并发肠粘连；均在采用抗生素治疗后痊愈出院。结论：临床在治疗急性阑尾炎及阑尾穿孔患儿的过程中，可通过实验室检查、及时行手术治疗和术后联用抗生素治疗等方式，来进一步减少阑尾穿孔的发生，提高治疗效果，帮助患儿尽早康复出院。 　　【关键词】 小儿；急性阑尾炎；阑尾穿孔 　　急性阑尾炎是临床上一种最常见的急腹症疾病，通常是由于人体阑尾腔阻塞而导致炎症反应所引起的[1]。其典型的临床特征是转移性右下腹疼痛。从近年来来看，急性阑尾炎阑尾穿孔的发生率有一定上升趋势，并且以小儿群体较为多见；由阑尾穿孔导致的一系列并发症也给医师的临床诊治工作带来了相当大的难度[2]。为此，本研究拟结合我院2010年1月份到2013年1月份收治的500例阑尾炎患儿及其临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全组500例患儿中，男性患儿314例，女性患儿186例，年龄均在3岁到11岁之间，平均年龄（6.1±2.4）岁。其中有391例（78.2%）为转移性右下腹痛，297例（59.4%）发热，233例（46.6%）腹泻，另有273例（54.6%）伴有恶心、呕吐。术前均经过体查、血常规检查和腹部B超诊断确诊。结合全组患儿体查结果来看，其中右下腹压痛者有294例（58.8%），腹肌紧张或反跳痛者有264例（52.8%），腹胀者有236例（47.2%），另肠鸣音减弱者有301例（60.2%）。全组患儿术前均采用血常规检查，显示WBC计数均10×109/L。经腹部B超检查，发现174例症状不典型患儿均显示有阑尾肿胀、僵直，以及管壁水肿增厚和腔内可见强回声粪石等。 　　1.2方法 　　考虑到患者的具体症状及体征，确定是否给予患儿急诊阑尾切除术治疗。治疗时在患者右下腹做小型切口，采用解剖和分离阑尾根部的方式，对阑尾动脉进行结扎，再在阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。采用湿盐水纱布对腹腔内脓液进行擦拭，待擦净后对腹腔进行冲洗。部分患者在行急性阑尾炎切除术时，可能还需要行腹腔引流，可在髂窝处置软质引流管，最后选用双氧水、生理盐水等对皮肤各层进行仔细冲洗，完成后将腹壁缝合。术后指导患儿取半仰卧位，并进行禁食、持续胃肠减压控制；为避免发生并发症，可给予患儿抗生素治疗和补液，待术后1周再拆线。 　　2 结果 　　全组500例患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有83例发生术中阑尾穿孔，发生率为16.6%（83/500）；经腹腔冲洗后，有8例出现术后并发症，发生率为9.6%（8/83）；具体包括6例切口感染，2例术后并发肠粘连；均在采用抗生素治疗后痊愈出院。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎是临床上一种常见的急腹症疾病，会给患儿的身体健康及成长发育带来相当程度的危害。从近些年来看，急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病当中所占的比重为17～24%，并且有逐年上升的趋势[2]。同时，结合小儿生理解剖的特点来看，其阑尾肌层组织尚处于不成熟发育阶段，阑尾壁相对于成人要薄弱得多，使得小儿一旦发生局部血运障碍，很容易造成阑尾穿孔、坏疽等情况出现[3]。据有关资料显示，阑尾系膜及其附近的淋巴滤泡大量增加，是导致阑尾炎发病的关键因素，临床往往表现为持续性腹腔脏器痉挛性疼痛、恶心、呕吐以及腹泻等症状[4]。临床在诊治小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔时，可通过这些症状来加以辨别。尤其是部分腹泻的患儿，可能是急性阑尾炎及阑尾穿孔产生大量腹腔积液，给直肠造成刺激所致，为避免误诊为胃肠炎，医师诊治时需要特别注意，并通过参照血常规及B超诊断结果来提高鉴别能力。 　　一般认为，术前明确诊断对于提高临床治疗效果具有不容忽视的意义。需要医师做到以下几点[5]：（1）询问病情要尽量全面。通过对患儿及其家属进行详细询问，以便于准确掌握患儿腹痛、哭闹、发热等各个方面原因；（2）体格检查须认真落实。对于少数不配合医师进行体查的患儿，强行检查可能会导致获取到的压痛部位、反跳情况等数据不够准确，需予以重视；（3）重视与辅助诊断的配合。可借助超声、CT影像检查等技术，来进一步明确阑尾炎的结构及其周围组织情况，尤其是无典型临床表现的阑尾炎，更可实现明确诊断；（4）适当放宽手术指征。对于部分疑为阑尾炎者，可给予放宽手术指征诊断，