颈部疾病七年制.pptVIP

外 科 学 苏州大学附属第二医院普外科 朱 旬 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺上、中静脉 入颈内静脉 甲状腺下静脉 入无名静脉 甲状腺解剖 甲状腺解剖 喉返神经 迷走 左 主动脉弓 右 锁骨下动脉 环甲关节后方入喉 易损伤部位 入喉处、下动脉交叉区 支配声带运动 声门下粘膜感觉 甲状腺生理 甲状腺生理 甲状腺生理 甲状腺检查的方法 （一）询问病史 （二）体格检查 甲状腺 颈部淋巴结 　　1.视诊 观察甲状腺的大小、对称性 　　2.触诊 甲状腺轮廓、病变性质 　　前面触诊 后面触诊 3.听诊 低调的连续性血管杂音 甲亢 甲状腺检查的方法 甲状腺肿大分三度： 不能看出肿大，但能触及者为Ⅰ度 既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 甲状腺检查的方法 （三）放射性核素检查 1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织 高功能腺瘤 2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、 亚急性甲状腺炎的恢复期 3.凉结节 甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变 亚急性甲状腺炎急性期。 4.冷结节 甲状腺癌、囊性变 甲状腺检查的方法 （四） 超声波检查 肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系 确定肿块是囊性还是实性 明确颈部淋巴结的情况 为穿刺检查的定位 （五） 影像学检查 颈部X片： 肿瘤的范围、钙化影象、与气管、食管的关系 CT及MRI检查 肿瘤的大小、形态 与气管、食管、血管甚至神经的位置关系 明确癌肿侵犯范围 甲状腺检查的方法 （六） 细针穿刺细胞学检查 阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10% （七） 实验室检查 T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA 血浆降钙素、ESR等 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 临床表现： 女性多见 早期弥漫性肿大 随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血 产生压迫症状（气管、食管、喉返神经 压迫颈深部静脉 继发甲亢，恶 变 单纯性甲状腺肿 诊断： 高原山区缺碘地带 甲状腺功能和BMR正常（除继发甲亢） 放射性核素检查 温、冷结节 超声 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 预防： 加碘食盐 单纯性甲状腺肿 治疗： 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 手术治疗适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者 单纯性甲状腺肿 手术方式： 1、弥漫性甲状腺肿 次全切除 2、单发3cm 腺叶部分 周围1cm 3cm 次全、腺叶切除 3、散在多发结节 双侧次全、近全、全切除 甲状腺功能亢进hyperthyroidism 类型： 原发性甲亢：20~40岁，男女1:4，弥漫性肿大，突眼 85-90% 继发性甲亢：40岁以上，结甲继发，不对称，无突眼 易心肌损害 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 原发性甲状腺功能亢进 病因病理： 原发性甲亢：自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） HTS TRAb 刺激腺上皮细胞增生 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，分泌大量T3、T4 临床表现 甲状腺弥漫肿大 交感神经兴奋 急躁、易激动、失眠、怕热、多汗、手震颤 心血管系统 心悸、脉快、脉压增大 消化系统、营养状况 食欲亢进 消瘦 内分泌系统紊乱 眼球 甲亢的诊断 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（安静、空腹） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30~60% 重度：60% 甲状腺摄碘率：