CT静脉成像和磁共振静脉成像及三维数字减影血管造影在神经外科手术中的实际应用.docVIP

CT静脉成像和磁共振静脉成像及三维数字减影血管造影在神经外科手术中的实际应用 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0105-02 　　【摘要】磁共振静脉成像（MRV）、CT静脉成像（CTV）、三维数字减影血管造影（3D-DSA）技术是现代化的神经外科手术常用的辅助技术，在脑肿瘤引流静脉及供血动脉手术、第三脑室及松果体区肿瘤手术、脑膜瘤神经外科手术中，可辅助上述成像及造影技术清晰显示病灶动静脉状况、肿瘤与动静脉关联及肿瘤结构，对肿瘤切除、保护相邻静脉有重要意义。 　　【关键词】CT静脉成像；磁共振静脉成像；三维数字减影血管造影；神经外科手术 　　磁共振静脉成像（MRV）、CT静脉成像（CTV）、三维数字减影血管造影（3D-DSA）技术的有效运用可辅助术者更为清晰、准确了解脑肿瘤具体结构、肿瘤与供血动脉及引流静脉关系，可帮助安全、彻底地清除肿瘤并保护周围血管、神经[1]。本文旨在对上述三种成像及造影技术在神经外儿科手术中具体应用进行综述，对神经外科手术中的成像及造影技术的运用提供依据。 　　1 在脑肿瘤引流静脉及供血动脉手术中的应用 　　1.1 CTV、CTA技术联合使用 　　两种技术联用以帮助术者准确了解患者肿瘤、供血动脉、血管、引流静脉各自的结构及关联，若CTA技术观察发现患者供血动脉只是为肿瘤供血，立即选择术中将供血动脉切断；若供血动脉经检查为旁路血管，就需要保护动脉；若CTV检查发现引流静脉只是为肿瘤血液引流，也应当手术将其切断；若反之发现引流静脉为旁路血管，也要注意术中保护[2]。 　　近年来采用两种技术联合辅助神经外科手术治疗，脑肿瘤引流静脉、供血动脉和三者结构与空间关系判断准确度较高。两种技术在此方面应用准确率高的主要原因是：人体脑膜瘤相对其他区域供血更为丰富；辅助技术采用血管内对比剂方式成像，有较好的空间分辨效果，且局部血管有较好的精细度；采用三维图像观察分析有更强的空间感，更有利于术者完成术中颅骨等部位标记和查找工作，可对图像进行更自由的旋转，更方便地完成对血管及肿瘤关系的分析；便于通过多种途径运用薄层原始图像得出更多平面角度重建图像。国内神经外科手术中近年来对上述技术的临床运用中也有少数判断错误的病例，出现判断错误的原因主要是患者非供血动脉与较大的瘤体仅仅相邻或者瘤体周围血管绕行、折曲，图像重建之后存在明显重叠现象，影响正确分析和判断。而且，利用上述技术难以准确判断和区分的引流静脉、供血动脉多分布于颅底脑膜瘤处，此处血管多、复杂[3]。 　　1.2 MRV联合MRA 　　联合此2种技术对脑肿瘤引流静脉、供血动脉及与血管关系观察分析结果与术中实际情况符合率也很高。国内相关临床实践结果表明，CTV辅助下判断准确率高于MRV技术，利用MRV技术判断解剖区域复杂静脉、细小静脉准确度不佳，主要由于脑脊液会对检查结果造成影响、形成伪影，直观性差、影响判断；另外，MRV技术受血流状态影响较大，若检查时小静脉、静脉窦部分血流速度放慢，就极易发生信号丢失而影响显影效果[4]。 　　1.3 3D-DSA辅助手术 　　DSA技术本身的空间分辨率较高，动态环境下血管观察效果良好，尤其方便小静脉的观察。但是，此种技术对脑实质异常显示不足，需联合MRI及CT共同实现脑实质病变的判断；另外，此种技术对单根血管造影综合显示效果不佳，需联合造影。 　　2 在第三脑室、松果体区肿瘤手术中的应用 　　第三脑室、松果体区的肿瘤病变范围相对大、病变类型更多、病变性质不尽相同，此区域的肿瘤对放射治疗的敏感度也不同，此区域显微外科手术需要强化深静脉保护、提升肿瘤全切率。术前可运用MR、CT、3D-DSA联合观察肿瘤位置、大小、结构、与周围深静脉关联，更为及时、科学地制定手术方案，以免阻碍大脑深静脉引发出血、静脉梗死、脑水肿等并发症，保护静脉不受到手术操作损伤、避免损伤静脉而牵拉脑组织促使静脉压上升。 　　国内外临川工作者正尝试各种成像及造影技术辅助下行多种入路手术治疗，不同入路方式对大脑深静脉的影响也不尽相同，手术中仍需结合各种成像、显影结果对肿瘤的大小、结构及位置进行分析，更合理地选择手术入路、手术间隙，方能更好地切除肿瘤、保护血管组织。 　　3 在脑膜瘤神经外科手术中的应用 　　对于镰幕脑膜瘤患者，MR、CT、3D-DSA联合运用可辅助临床工作者准确将镰幕脑膜瘤分为上、下、前、后4种类型，结合上述技术分析得出的肿瘤起源处与大脑大静脉关联、肿瘤生长态势，观察经脉系统是否因为受压而发生移位。若患者经上述技术联合观察分析确定为前型肿瘤，其大脑大静脉就会向肿瘤下部被推进；下型肿瘤的患者大脑大静脉则会向肿瘤上部被推进；另外，还有部分患者会出现深静脉水平移位现象。手