PDCA循环法在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用.docVIP

PDCA循环法在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用 　　【摘 要】目的：观察PDCA循环法降低中心静脉导管相关性血流感染的效果。方法：将2012年上半年的260例病例作为对照组；将2013年上半年的250例病作为PDCA循环法实验组，观察两组中心静脉导管相关性血流感染的发生情况。结果：运用PDCA循环法后，实验组中心静脉导管相关血流感染发生率低于对照组。结论：PDCA循环法能有效降低中心静脉导管相关性血流感染。 　　【关键词】PDCA循环法；ICU；中心静脉导管相关性血流感染 　　【中图分类号】R459 【文献标识码】A 　　随着重症医学的发展，中心静脉导置管（CVC）已成为抢救危重病人的重要手段，除进行血流动力学监测外，广泛应用于输液、输血、高静脉营养等。但随之产生的并发症也逐渐增多。中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）是重症监护病房内患者医院感染的主要组成部分，11%～37%的医院感染与中心静脉置管有关[1]。PDCA循环管理法是持续质量改进的有效手段[2]，2013年我院综合ICU引入PDCA循环法预防CRBSI的感染率，得到显著效果，现将方法介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2012年1～6月我科综合ICU有CVC置管的260例作为对照组，其中男性患者138例，女性患者122例，年龄18～79岁。 2013年1～6月入住我科综合ICU并行CVC置管的250例患者作为实验组，其中男性患者132例，女性患者118例，年龄17～84岁。两组资料基本一致，无明显差异性。调查分析2012年上半年CRBSI感染的原因，运用PDCA循环管理方法对2013年上半年CRBSI进行预防，控制和管理。 　　1.2方法 　　1.2.1计划阶段 　　1.2.1.1现状调查 自行设计调查表，分析引起我科CRBSI感染率高的原因，调查对象为我科所有医生和护士，内容包括CRBSI的基本知识，我科CRBSI的发病情况，引起CRBSI的危险因素，CRBSI常用的预防措施以及目前我科CRBSI高发的主要原因。CRBSI的判定标准参照美国感染病协会（ID-SA）[3]和疾病控制中心（CDC）发布的《血管内导管相关感染处理指南》 　　1.2.1.2 结果分析 医护人员对CVC置管的相关知识欠缺，置管的操作流程不当。护士对CVC导管的使用和维护意识欠缺，低年资医护人员对CRBSI引起的后果认识不足。低年资护士对CRBSI的预防、控制措施不熟悉，同时科室没有建立相应的质控措施，出现问题不能及时得到整改。 　　1.2.1.3制定措施 针对上述的调查和原因分析，制定出预防CRBSI的计划。内容包括：1：提高CVC置管人员操作水平2：提高医护人员CRBSI相关理论知识，加强全科医护人员风险意识的培养3：制定规范化的操作流程和导管使用及维护流程。4加强质控，制定质控标准，定期检查操作流程、规范的执行情况。 　　1.2.2实施阶段 　　1.2.2.1 加强专业技能培训 制定相应的培训教育制度。由本科实医疗组长和护士长组织，定期在科内进行教育培训，并考核。提高医护人员对中心静脉导管集束预防策略的认知性和依从性，集束预防策略[4]：穿刺者在操作前应洗手、穿隔离衣，戴口罩、帽子、无菌手套；操作时应给予充分的无菌屏障；合理有效皮肤消毒液的使用；严格执行无菌操作；理想的置管部位；每日评估患者是否需要保留导管。接受专业培训的医生方可置管，研究发现，锁骨下静脉导管置管50根的医生，其发生导管脓毒症的风险比熟练医生高2倍以上[5]。 　　1.2.2.2 建立和完善各项流程、管理制度 参考文献制定相关流程，如CVC置管操作流程及维护流程，病区内张贴《导管相关血流感染预防感染标准操作流程图》，《导管相关血液感染监测流程图》，制定相关的培训制度，使ICU全体医护人员能够知晓引起CRBSI的严重后果及相关预防知识，提高医护人员对CRBSI的重视程度和增强维护导管的意识。 　　1.2.2.3加强质控 由科主任和护士长进行监控，制定相应的质量管理标准，对操作流程、无菌操作要求、患者的评估、置管时间、导管材质及类型进行管理与监测。并组织定期检查，评估及考核。对严重违反操作规范的与个人绩效挂钩。 　　1.2.3 检查阶段 依据制定的相应的操作流程，定期督导检查各项措施的落实情况，对医护人员不规范的操作及时予以纠正。月底统计当月发生或疑似CRBSI的病例。 　　1.2.4处理阶段 对总结检查的结果进行处理，是PDCA循环的关键阶段。将成功的经验保留，对疑似或发生CBRSI的病例进行分析，查找医疗、护理过程中导致相关感染的危险因素与问题，制定进一步的改进措施，及时修改流程，并将其落实到下一个PDCA循环，不断提高工作质量，降低C