Narcotrend监测系统用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察.docVIP

Narcotrend监测系统用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察 　　[摘要] 目的 评价Narcotrend监测系统在腹腔镜胆囊切除手术中监测麻醉镇静深度的实用性。 方法 选择腹腔镜胆囊切除手术气管内全麻患者40例，随机分成Narcotrend组（N组）和常规组（C组），每组各20例。N组手术采用Narcotrend监测系统，C组不使用。记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5 min（T2）、CO2气腹后30 min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（T5）的平均动脉压（MAP）、心率及Narcotrend指数的变化和麻醉用药量。术毕记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、清醒拔管时间、视觉模拟评分（VAS）及术中知晓发生率。结果 T2时两组MAP与T0比较，差异有统计学意义（P0.05），且均无术中知晓发生。 结论 Narcotrend监测系统可以有效监测患者的意识状态和麻醉深度，使血流动力学更加平稳，麻醉药物的用量更加精准，并能改善麻醉苏醒的质量。 　　[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；Narcotrend监测系统；血流动力学 　　[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0107-04 　　异丙酚联合芬太尼全凭静脉麻醉是腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉方法，而临床体征的观察目前仍是判断麻醉深度的基本方法。常用于判断麻醉深度的体征主要包括血压、心率（HR）、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪等，但是这些体征都是非特异性的且受多种因素影响，难于准确判断。在腹腔镜手术过程中，由于气腹、体位等因素影响，患者血流动力学波动更加明显[1]，仅以血压、HR为指标判断麻醉深度，可能会增加麻醉药物的用量，造成不必要的深麻醉状态并影响患者的苏醒，而为了避免麻醉过深及苏醒延迟，往往提前减少或停用麻醉药物，可能导致术中知晓的发生。关于Narcotrend监测系统对麻醉深度的监测，不少学者已经进行了相关报道，并与多种麻醉深度监测进行了比较[2-3]，即使是在出现需进行干预的Narcotrend值变化的Narcotrend计算的延迟时间内[4]，与镇静深度仍具有良好的相关性，尤其是以异丙酚为主的全凭静脉麻醉[5]。本研究探讨Narcotrend监测系统在腹腔镜胆囊切除手术中异丙酚联合芬太尼全凭静脉麻醉深度监测中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择40例择期行腹腔镜胆囊切除手术的单纯胆囊结石伴胆囊炎患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50 岁；其中，男26例，女14例；体重50～75 kg。采用随机数字表法，将所有患者随机分为Narcotrend组（N组）和常规组（C组）两组，每组各20例。N组患者中，男12例，女8例；平均年龄（34.70±6.20）岁；平均体重（55.66±10.02）kg；APACHEⅡ评分（6.80±1.22）分。C组患者中，男14例，女6例；平均年龄（32.70±10.50）岁；平均体重（57.21±10.28）kg；APACHEⅡ评分（7.00±1.43）分。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。 　　1.2 排除标准 　　排除有心血管疾病，肝肾功能障碍，垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病，乙醇、激素或麻醉药物依赖，听力障碍以及有神经精神疾病史或脑电图异常者。 　　1.3 麻醉及监测方法 　　两组均采用全凭静脉麻醉法。所有患者术前30 min均使用阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，进入手术室后建立静脉通路，连接监护仪，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、HR、脉搏血氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。在此基础上，N组患者采用酒精棉球脱去前额和双侧眉弓皮肤的油脂，涂抹专用磨砂膏除去角质，粘贴电极，采用Narcotrend（Schiller公司，Germany）单通道，测试电极电阻≤6 kΩ。所有患者手术开始时间均为上午9：00，手术及麻醉为同一组医师操作，保持手术室温度25℃，手术时间为1～2 h。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg /kg、阿曲库铵0.6 mg/kg。下颌松弛后行气管内插管，调节通气参数，维持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉维持：两组患者均接受芬太尼2 μg/（kg·h）联合异丙酚全凭静脉麻醉维持，N组患者术中根据Narcotrend值调节麻醉深度（调节麻醉深度或运用血管活性药物），Narcotrend值维持在D0～E0；C组患者术中根据HR、血压及患者体征调节麻醉深度