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PICC专职化管理在导管质量控制中应用效果评价 　　[摘要] 目的 探讨PICC专职化管理的应用对导管质量控制的影响。 方法 选取在我院行PICC置管的癌症患者为研究对象，观察组行PICC专职化管理模式，对照组行PICC常规护理管理。比较两组患者置管、并发症情况及其对护理工作的满意程度。 结果 观察组的堵管、静脉炎、导管相关血流感染、败血症等并发症发生率均显著低于对照组（3.14% vs 6.79%、1.83% vs 4.53%、0.52% vs 2.26%、2.62% vs 7.92%、3.66% vs 10.57%，P 0.05）；观察组一次置管成功率及患者和家属对护理工作的满意度显著高于对照组（96.60% vs 81.13%、96.60% vs 84.91%，P 0.05）。 结论 PICC专职化管理能够优化导管质量控制结果，提高置管安全性，值得进行推广应用。 　　[关键词] PICC；专职化管理；导管质量控制；效果评价 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0096-03 　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是目前临床上广泛应用的静脉输液工具，于20世纪90年代末引入我国，由于其操作简便且安全快速，适用于需要长期静脉输液、反复输入血制品、化疗和测量中心静脉压的患者[1，2]。PICC可进行长时间留置，注入过程安全，对患者血管伤害较小，能够减轻患者的痛苦。但是，PICC也存在较高的护理风险，需要护理人员谨慎操作，以免由于疏漏导致相关并发症，如局部血肿、渗血、静脉炎、感染等。在PICC操作中遇到的最常见的问题就是堵管，据相关报道，堵管的发生率可高达20%～40%[3，4]。一旦发生堵管或相关并发症，会对患者造成巨大痛苦，增加患者家庭负担甚至危及生命[5，6]。为确保PICC操作规范，减少医患纠纷，我院2013年2月引入PICC专职化管理，对PICC操作和置管进行质量控制，取得较好结果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月～2013年8月在我院治疗的癌症患者647例，其中2012年6月～2013年2月间265例为对照组，男163例，女102例，年龄35～75岁，平均（51.49±12.85）岁，病情分布为消化道肿瘤（结肠癌、胃癌、直肠癌等）患者176例、乳腺癌患者56例、白血病患者33例；2013年2～8月间在我院治疗的382例癌症患者为观察组，男231例，女151例，年龄37～71岁，平均（49.23±12.48）岁，消化道肿瘤（结肠癌、胃癌、直肠癌等）患者253例，乳腺癌患者84例，白血病患者45例。患者均选择PICC置管治疗，两组患者在性别比例、年龄分布、病情分布、学历等方面差异不显著（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用常规护理方法，由我科室各病区受过培训的护士负责各自病区的PICC置管，由病区护士长定期对病房PICC置管情况进行巡视检查。 　　1.2.2 观察组 对PICC置管采取专职化管理模式，由2名资深的PICC置管操作（5年以上）护士进行轮值专职管理，制定PICC置管的标准化流程，对病区内PICC置管操作护士进行定期培训，并安排巡查值班人员对患者的置管情况进行随访。具体的管理还包括：术前，护理人员对患者及家属进行PICC置管知识的宣讲，让患者及家属了解PICC置管的方法、目的，免除患者的忧虑，让患者家属了解护理方法，并告知患者可能发生的并发症，让患者及家属可以协助护理人员减少不良护理方式，减少因此产生的护理纠纷。在化疗前，PICC护理人员指导患者进行肘部血管的保护，在置管前进行患者知情同意并在知情同意书上签字。在静脉置管前1 d，PICC置管护理人员帮助患者选择合适的血管，以肘部静脉首选，依次可选贵要静脉、正中静脉和头静脉。随后根据外测量定位法估算出需要的PICC导管长度，减少异位的发生，并在穿刺前进行热敷扩张血管，提高穿刺成功率。置管后，进行X线定位，确保PICC导管尖端位置正确。再次对患者及家属讲解置管后的注意事项，详细记录置管情况，以便于后期护理[4]。 　　为防止PICC并发症的发生，置管人员和护理人员都应当坚持无菌操作，对患者和家属进行无菌环境重要性的讲解，对穿刺部位有感染预兆的患者，要及时使用药物进行治疗控制。患者在剧烈活动、咳嗽等情况下可能会导致导管脱落，这些需要巡查的护理人员注意，将导管的留置刻度也纳入到患者资料中，在交班前后予以注意。同时指导患者正确咳嗽和活动，避免导管脱落等情况的发生。由PICC专职管理护士安排管道质量监控，每日早中晚三次巡查患者的置管情况，包括置管处皮肤是否有疼痛、红肿，是否发生堵管情况