PICU患儿呼吸机肺炎的临床特点及诊断分析.docVIP

PICU患儿呼吸机肺炎的临床特点及诊断分析 　　[摘要] 目的：由于医疗设备和技术的提高，机械通气的应用挽救了很多危重患者的生命，而由此引起的不良反应也引起了人们的注意，如何避免和减少呼吸机相关性肺炎的发生并积极治疗越来越受到重视。探讨重症监护室患儿呼吸机肺炎的特点及临床分析。方法：2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的54例重症监护室呼吸机肺炎患者，随机将其分为对照组（经验性抗菌治疗）和观察组（综合治疗），每组各27例，对两组临床疗效，以及细菌培养结果，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组有效率明显升高，P0.05，差异有统计学意义；54例重症监护室呼吸机肺炎患儿分离出58例菌株，其中36例革兰阴性菌、16例革兰阳性菌，以及6例真菌。结论：对于重症监护呼吸机相关性肺炎患者，如果细菌培养结果没有得到证实时，应经验性抗菌治疗，待细菌培养结果证实后，针对性给予抗菌药物治疗。 　　[关键词] 重症监护；呼吸机；相关性肺炎；临床特点 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia，VAP）指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气管48h内发生的肺实质的感染性炎症[1]。本文就我院PICU确诊的 例VAP患儿临床特征和病原学资料进行总结分析。1资料与方法1.1病例选择2010年9月至20 年9 月收住PICU应用机械通气的患儿93例，其中符合VAP诊断标准54例，发生率为 %。其中男23例，女13例，年龄1个月至15岁，原发病是：支气管肺炎18例，中枢神经系统感染8例，败血症6例，颅内出血4例。 　　1.2诊断标准[2]①患者使用呼吸机≥48h。②新出现或进展性的胸部X线浸润、肺实变、空洞形成或胸腔积液；直肠温度38.0℃或35.5℃；外周白细胞计数（WBC）升高和（或）核左移或白细胞计数减低。③具备下列任何一项：新出现的脓痰或痰液性质变化；血培养发现致病菌并无其它原因可解释；气管内吸出物发现致病菌，半定量培养浓度≥+++；胸液培养阳性。具备①及②和③中任何一项即可诊断。 　　1.3病原学检查方法采用一次性无菌吸痰管从气管插管内吸痰，合格的痰标本接种于培养基，按常规方法 　　呼吸机相关肺炎是患者在机械通气后出现的肺部病原菌感染，临床上属于难治性肺炎的范畴[1]。有报道称，呼吸机相关肺炎的发病率为12%～65%，并且成为机械通气治疗的常见并发症，严重影响着患者的生活质量，而且成为呼吸科重症监护病房呼吸机肺炎的常见死亡原因[2]。本研究中，2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的54例重症监护室呼吸机肺炎患者，入院后针对其临床特点，给予综合性治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的54例重症监护室患儿呼吸机肺炎患者，随机将其分为对照组（经验性抗菌治疗）和观察组（综合治疗），每组各27例。27例对照组患者中，男性患者16例，女性患者11例，年龄6个月～3.5岁；27例观察组患者中，男性患者15例，女性患者12例，年龄5个月～4.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。 　　1.2 临床诊断标准[3]：患儿接受机械通气治疗48小时后，检测患儿气管分泌物，结果显示阳性、新病原菌；X线胸片检查显示新的浸润影，并伴有肺部罗音；血常规检测显示外周血白细胞总数升高10×109，或者与治疗前相比，机械通气后外周血白细胞总数升高25%；对患儿气管分泌物的定量培养检测结果显示阳性菌菌落106/ml。 　　1.3 细菌培养方法：机械通气治疗的3小时内，通过无菌吸痰管，吸取患儿的呼吸道分泌物，并送检，进行病原菌培养。在患儿机械通气治疗过程中，每周进行两次呼吸道分泌物的细菌培养，连续两次以上获得不同于机械通气治疗3小时内检出的病原体，被认定出现新的病原体，并对新的病原体，进行药敏实验。 　　1.4 治疗方法：对照组给予经验性抗菌治疗，静脉注射30mg/kg头孢他啶，每日三次，连续给药15天，观察组给予综合性治疗，没有得到细菌培养结果时，采用与对照组相同的经验性抗菌治疗，待获取细菌培养结果后，根据药敏结果，选取敏感抗菌药物，进行抗菌治疗，治疗15天。 　　1.5 临床疗效判定标准：（1）治愈：临床症状消失，肺功能恢复正常；（2）好转：临床症状明显改善，肺功能逐渐恢复；（3）无效：临床症状没有变化，甚至加重。有效率=治愈+好转。 　　1.6 统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P0.05，认为差异用统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组临床疗效比较：与对照组相