最医技科室q质量管理.docVIP

三、医技科室质量管理 180分 三（一）输血质量管理 （20分） [血液质控中心] 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评分标准 1、输血 管理 11分 1 医院必备输血相关的国家法律法规和天津市卫生局文件。 2有专门技术人员负责血库。有资格证书并经过培训。 3设立临床输血委员会，并有工作记录。 4已制定本医院的临床输血管理规范。 5对本院临床医师、护师/士有输血培训计划，并已实施培训。 6护理部制定临床输血制度，包括标本采集、血液核对签字和输血观察等。 7医院定期对临床用血进行考核。 8临床用血来自指定采供血机构。无自采自供，未用脐带血和原料血浆。 9参加天津市临床输血室间质评。 10血库规章制度完善。（输血申请及会诊制度、输血前告知制度、大量用血审批制度、岗位职责、血液储存及登记发放制度、交接班制度、血液报废制度、医疗废物处理制度、输血不良反应报告制度、应急用血预案。前三项制度可包括在临床输血管理规范中。） 查看相关文件、制度和记录 1、8、9每项1分。且为否决项2、3、4、5、6、7每项0.5分。10项5分，其中每个制度0.5分。缺少一项扣0.5分 2、房屋及仪器设备 2.5分 1 环境清洁，远离污染区（临检组），光线充足，空气流通。 2 房屋布局合理，符合卫生学要求。3 使用血库专用贮血冰箱。4 仪器设备满