危急值 - 副本课件.ppt

临床“危急值” 概念的由来 2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛上，中国医院协会公布了《2007年度患者安全目标》 临床“危急值” 概念的由来 共有8个重点目标和29项主要措施： 1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。2、提高病房与门诊用药的安全性。3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4、建立临床实验室“危急值”报告制。5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。8、鼓励主动报告医疗不良事件。 危急值报告处理流程图 检验科”危急值”项目及范围 检验科”危急值”项目及范围 检验科”危急值”项目及范围 检验科”危急值”项目及范围 检验科”危急值”项目及范围 检验科”危急值”项目及范围 无菌体液中有细菌检出时 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时与临床沟通 心电图“危急值”范围 ⑴心脏停搏； ⑵急性心肌缺血； ⑶急性心肌损伤； ⑷急性心肌梗死； ⑸致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏 放射科“危急值”报告范围 ⑴中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 ⑵脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 ⑶呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死 ⑷循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤 ⑸消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 ⑹颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折 超声科“危急值”报告范围 ⑴大量心包积液合并心包填塞 ⑵主动脉夹层动脉瘤 ⑶急性心肌梗塞 ⑷急性二尖瓣腱索断裂 ⑸心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 ⑹急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂） ⑺睾丸扭转 ⑻血管栓塞（A、V栓塞） ⑼胎盘早剥 病理科“危急值”项目及报告范围 ⑴病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 ⑵恶性肿瘤切缘阳性。 ⑶常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 内窥镜室“危急值”报告范围 ⑴各种原因的上消化道、下消化道活动性出血。 ⑵各种内镜检查或微创手术后并发穿孔。 评审标准 危急值的追踪检查 新矿集团中心医院 尽心 尽力 尽职 尽责 xx中心医院 心胸外科 2015年3月21日 仁爱行医 厚德待人 仁爱行医 厚德待人 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)： 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这种检查结果数值称为“危急值” 仁爱行医 厚德待人 危急值的常见项目 最常见危急值项目 包括pH、PaCO2、PaO2、Glu、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 仁爱行医 厚德待人 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情