原发性高血压的治疗课件.pptVIP

* 治疗： 原则： 改善生活行为； 保护靶器官； 用药个体化 A、减肥 A 、恒定降压 B、低盐 B、长效为好 C、增加运动 C、复方、小复方少用 D、 增加钙、钾摄入 D、规则用药 （瓜、果、牛奶） E、 选药原则上对靶器官 E、低脂 有利无害（ACEI-肾脏保护； CCB-逆转肥厚的心肌变薄） F、限制饮酒  常用降压药有五大类： A、利尿剂； B、β-受体阻滞剂； C、CCB； D、ACEI； E、ARB； 高血压急症选药： A、交感神经抑制药 利血平（已少用） B、血管扩张剂 硝普钠 C、硝酸酯类 硝酸甘油 1、利尿剂 机理：排钠，减少血容量减少外周阻力； 适用范围：广泛，尤盐敏感者，肥胖者，三联必有利尿剂 不利作用：低钾，血高尿酸↑； 原则：小剂量原则。 2、 β-受体阻滞剂 机理：抑制交感神经系统活性； 适用范围：交感神经兴奋性高尤心率快者； 不利作用：心动过缓（病窦、房室传导阻滞禁用）；负性肌力（急性心力衰竭禁用）；支气管平滑肌β2受体阻滞→支气管平滑肌收缩→气道阻力增加（支气管哮喘、COPD禁用）。 3、 CCB 二氢吡啶类 代表药硝苯地平 非二氢吡啶类 代表药维拉帕米 、地尔硫卓 剂型 短效 长效 长半衰期 氨氯地平 膜控型药 拉西地平 缓释或控释片 硝苯地平缓释片 机理：阻滞钙细胞内流→减弱兴奋收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应。 量效关系：剂量与疗效正相关；硝苯地平缓释片10mg；尼福达20mg 两种片型。 适用范围：老年高血压、合并冠心病、糖尿病等。 不利作用：首用交感神经活性增强（心率增快、面潮红、头痛、下肢水肿）；负性肌力（收缩性心力衰竭不宜） 4、ACEI 优点：利于保护靶器官；改善胰岛素抵抗； 适用范围：广泛，高血压伴心室肥厚、糖尿病、冠心病、肾靶器官受损可选用。尤高血压伴心力衰竭、心肌梗塞后。 不利作用：抑制激肽酶使缓激肽降解↓而缓激肽↑（刺激性干咳，占10%左右） 禁忌症：孕妇、双侧肾动脉狭窄。 5、ARB （近年研究出优秀的药）  代表药 结沙坦、依贝沙坦、替米沙坦。 机理：抑制组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1→阻断血管收缩和水、钠滞留。 优点：效长（24小时以上），不干咳，可代之ACEI。 缺点：目前价格不便宜。 选用降压药原则： 复方、小复方少用，降压波动大，不利于保护靶器官。 强调用药个体化 1 级高血压非药物半年可单选一种； 2 级高血压主张联合用药，根据合并症、并发症择优选药， 剂量原则： 应从小剂量开始。 联药原则：二联 利尿剂 + β-受体阻滞剂