持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理.docVIP

持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理 　　【摘 要】目的：探讨持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面的疗效及护理方法。方法：对30例大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面行持续负压封闭引流术，执行保持创面持续有效的负压、引流管的护理、预防的漏气发生、严密观察和记录引流液的性质和数量等综合护理措施。结果：9例病人持续负压引流5～7d，创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活，创面愈合，12例病人持续负压引流7～14d后，创面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合，9例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。结论：持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退，负压下刺激肉芽组织生长，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少外来感染的可能，从而加速创面愈合。认为保持创面持续有效的负压、对术后管道落实综合护理措施是治疗成功的关键。 　　【关键词】负压封闭引流术；皮肤软组织缺损；护理措施 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0348—02 　　负压封闭引流术（VSD）是德国医师Fleischmann于20世纪90年代首创，1994年裘华德教授等在国内率先引进的一种应用于软组织创面的新型引流术[1]。负压封闭引流技术的原理是，用贴膜覆盖创口建立封闭的引流区，用医用泡沫作为创面和引流管间的介质来增强引流效果。引流管的负压通过医用泡沫充填物均匀分布到封闭的引流区，增强了引流效果并能较长时问保持引流通道的畅通。我科自2008年6月—2012年10月，应用该技术治疗大面积皮肤撕脱伤及严重感染创面30例，均取得了良好的治疗效果。现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例30例，男21例，女9例；年龄20-73岁，平均45.0岁。致伤原因：车祸伤11例，机器绞伤12例，重物压砸伤7例。上肢损伤12例，下肢损伤18例。其中19例合并不同程度的骨折，以及肌腱、血管、神经的损伤，于伤后6～8h内急诊行清创骨折内固定，肌腱、血管、神经修复术。VSD材料于术后皮肤坏死界限清楚后应用。皮肤缺损面积：最小约10cm×8cm，最大约60cmx18cm。 　　1.2 VSD材料 　　武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管；英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜；“Y”形连接头。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 清创 彻底清除坏死组织、炎性肉芽、脓液、渗液。 　　1.3.2 设计VSD材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料。 　　1.3.3 覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出，边缘可间断缝合数针固定。 　　1.3.4 贴膜 良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。 　　1.3.5 维持负压 连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密，确保中心负压吸引通畅。 　　1.4 结果 　　9例病人持续负压引流5～7d，创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活，创面愈合，12例病人持续负压引流7～14d后，创面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合，9例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。 　　2 临床护理措施 　　2.1 心理护理 首先护理人员要了解病人的心理反应，病人在不可预测和无法避免的突发灾难面前没有思想准备难以接受现实，紧张、恐惧，焦虑、愤怒等心理普遍存在。因此，护士在面对病人时首先要稳定病人的情绪，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，列举治愈病例告知病人负压封闭引流系统虽然较单次普通换药的材料费昂贵，但是由于它显著减少了换药次数，减轻了痛苦，缩短了治疗周期，总体医疗费用反而降低[2]。本组病例中多数病人对突发灾难、肢体残缺不能面对，积极心理疏导后均能配合治疗。 　　2.2 特殊物品准备： VSD材料、负压引流装置、多侧孔引流管、生物半透性薄膜、“Y”形连接头。 　　2.3 术后VSD管道护理 　　2.3.1 保持创面持续有效的负压[3] 检查各连接处的密闭状态，维持持续负压在125—400mmHg是治疗成功的关键。负压引流的有效指标为：接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下呈现真空状态，无液体积聚。本组病例均使用中心负压吸引管道，调节负压在有效范围