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持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨持续颅内压（intracranial pressure，ICP）监测在重型颅脑损伤患者的临床应用。方法：对80例重型颅脑损伤患者随机分成监护组和对照组各40例，监护组进行了持续ICP监测，根据ICP的变化给予相应治疗，对照组未行ICP监测。结果：根据GOS评分，随访发现其中监护组预后良好 12 例 （ 30%） ，轻残 11例 （ 27.5%） ，重残 4例（ 10%） ，植物生存 5例 （ 12.5%） ，死亡 8例 （ 20%） ；非监护组预后良好5 例 （ 12.5%） ，轻 残 10例 （ 25%） ，重 残 6例（ 15%） ，植物生存 6 例 （ 15%） ，死亡 14 例 （ 35%） ，监护组和对照组疗效比较差异有统计学意义 （ P 0. 01） 。结论：持续ICP监测有利于重型颅脑损伤患者的病情观察，指导脱水药的使用，提高疗效，减少并发症。 　　【关键词】颅内压；监测；重型颅脑损伤 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0017-02 　　重型颅脑损伤患者常继发脑出血和脑水肿，导致颅内压增高和脑灌注压降低，并引起中枢神经系统功能障碍或死亡。通过持续颅内压（intracranial pressure，ICP）监测，有利于及时发现患者病情变化，并给予及时处理。2008年1月至2012年06月我院对40例重型颅脑损伤患者进行了持续ICP监测，现将临床资料总结分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　80例重型颅脑损伤患者随机分对监护组及对照组。其中监护组40例，GCS 3～8分，排除其他系统严重复合伤，男25例，女性15例，平均年龄39.5（15～79）岁；致伤原因：交通事故26例，高处坠落伤8例，击打伤和摔伤6例。所有患者伤后24 h内入院，入院时均行头颅CT扫描，发现急性颅内血肿30例，其中多发性血肿21例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，硬膜外血肿4例；开放颅脑伤 2例；例原发性脑干损伤2例；弥漫性轴索损伤3例；脑肿胀3例，监护组中行血肿清除术和去骨瓣减压术 18例，常规行侧脑室穿刺置管持续监测ICP。另以同时期入院未行ICP监测 40例重型颅脑损伤患者为对照组，其中男 27 例，女 13 例，平均年龄40.5（17～81），致伤原因基本相同，此组发现急性颅内血肿29例，其中多发性血肿19例，脑挫裂伤伴脑内血肿5例，硬膜外血肿4例；弥漫性轴索损伤2例；脑肿胀2例；开放颅脑伤 4 例，原发性脑干损伤3例，入院 GCS 3 ～8 分。其中手术治疗 19 例，其 CT检查时间和手术方法、常规治疗方案与监护组基本相同。 　　1.2 方法 　　常规治疗包括预防感染、抑酸、脑保护、控制血糖、抗癫痫、营养支持等对症支持治疗，同时监测生命体征、观察神志、瞳孔、四肢肌力变化情况，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术并接呼吸机进行辅助通气。监护组采用行侧脑室穿刺置管，接美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪，持续行行侧脑室颅内压监测，每1小时记录ICP数值，根据 ICP 的高低随时调整甘露醇等脱水药物的用量及使用时间，术后持续监测2～9d，平均7d。，监护至 ICP、CPP 恢复正常达24h 或病人死亡为止。监护组给予以下降颅压措施： 当 ICP 升高时抬高床头 30°，保持呼吸道通畅，维持体温在 38℃ 以下。ICP20 mm Hg即为异常；ICP于20～40 mm Hg为中度高颅压，给予甘露醇等脱水治疗处理；ICP40 mm Hg为重度高颅压。ICP控制目标：去骨瓣减压患者控制在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，未去骨瓣者控制在20 mmHg以下，尽可能将脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP=平均动脉压-ICP）的控制目标为60～90mmHg。如果ICP持续升高，适当予脱水降颅压（如甘露醇、呋塞米、甘油果糖、高渗盐水等）等对症治疗，并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库溴铵，呼吸机辅助呼吸，效果仍不佳者及时复查头颅CT，必要时行手术治疗。非监护组病人按常规治疗，用 20% 甘露醇 125ml 加呋塞米20mg，6 ～ 12h 1次，甘油果糖250ml，8～ 12h 1次和/或高渗盐水静滴，8～ 12h 1次，连用 3 ～ 7d，并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库溴铵，呼吸机辅助呼吸，每 2 ～3d 复查 CT 1 次。两组病人每天检查电解质、肾功能 1 ～ 2 次。 　　1.3 疗效评价 采用国际通用的 GOS预后评分对两组患者进行评估，分为良好、轻残、重残、植物状态、死亡。评估时间为伤后 1 个月。采用在住院期间观察