改良Millard修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复.docVIP

改良Millard修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复 　　（广西河池市人医院口腔外颌面外科广西河池547000） 　　摘要：目的介绍改良Millard单侧完全性唇裂修复同期鼻畸形整复术并观察手术效果。方法改良Mi l l ard单侧完全性唇裂5～x”的返切和“C”瓣的旋转推进方向来延长唇高和鼻小柱高度，术中不作患侧鼻翼外侧缘切口，减少术后瘢痕形成，交叉三角瓣修复唇红缘，提高唇弓自然外观形态。同期鼻畸形整复，利用鼻底裂隙两侧黏膜瓣封闭鼻底，作鼻小柱，患侧鼻翼广泛分离，松解外侧脚及鼻翼软骨并将鼻翼顶部缝合于鼻侧软骨上，复位鼻翼，鼻小柱到正常位置固定，矫正鼻穹隆，同时悬吊缝合法矫正鼻前庭皱褶。结果所有病例出院时双侧唇高相等,唇弓外观形态自然,鼻孔外观良好,效果满意。结论该改良技术弥补了传统的Millard法修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复术后唇高不足、唇峰点左右不对称，唇弓外观形态不自然，两侧鼻孔不对称等缺点,提高了美学效果。 　　关键词:改良Millard；单侧完全性唇裂；鼻畸形整复 　　中图分类号:R765.7文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-044-01 单侧完全性唇裂并发鼻畸形不仅造成颌面部多器官形态和功能障碍,同时对心理健康成长也将产生巨大影响。经过几十年的研究和探讨,对其整复治疗取得较大改进和提高,但这是一项极具个性化的手术,综合疗效受多方面的影响,我们针对传统Millard法修复单侧完全性唇裂并发鼻畸形进行改良整复32例，取得近期效果满意，报道如下。 　　1临床资料 　　本组32病例为2007年9月到2009年6月在我院住院的单侧完全性唇裂患儿，均为微笑列车慈善基金资助，男性18例，女性14例。年龄3个月～8岁，平均2.5岁。左侧15例，右侧17例。所有病例术中静吸复合插管全麻，住院6～9天，平均7天。 　　2手术方法 　　定点及切口设计：先在唇红缘上测定四个点，1、3、4均为唇峰点，2为人中最低点，使1～2=2～3，患侧红唇最厚处定4点，健侧鼻小柱基部定为5点，可按需要适当调整；患侧鼻底裂隙边缘鼻小柱基部平面的红唇皮肤交界处分别定6、7点，患侧鼻翼内侧到下鼻甲间定8点，可按需要适当调整，从6点向鼻腔内鼻中隔定9点，使8点与9点缝合后患鼻底宽度与健侧一致；不作鼻翼外侧定点，在点5之外下方人中嵴内定后切点x，使3～5+x=4～7。在患侧4点处作一长约2mm的等边三角形组织瓣，健侧3点处向外作一水平切口，长约2mm,以使缝合后的三角形组织瓣嵌入，使两侧唇峰对称，唇弓外观形态更为自然。 　　沿切口画线垂直切开皮肤及肌层，作肌层分离，以便肌功能整复，形成“C”瓣，在鼻底裂隙边缘形成D瓣和L瓣，翻转缝合后可封闭鼻底的口腔侧衬里。作鼻小柱和患侧鼻翼广泛分离，松解鼻小柱基底部和鼻翼外侧脚及鼻翼软骨，复位原向外下移位的鼻翼外侧脚和向健侧偏斜的鼻小柱到正常位置固定，鼻翼顶部缝合于鼻外侧软骨上，矫正鼻穹隆。将“C”瓣旋转推进入5+x切开后的间隙，延长唇高和鼻小柱。若唇高不足即3点下降不够，应适度延长5～x的返切，使x点下降但不能超过健侧人中嵴。缝合粘膜，肌层对位缝，皮肤按图1中3～4，3/～x可延长唇高和鼻小柱，6～7，8～9对位缝合，封闭鼻底，缝合唇红缘，使4点等边三角形组织瓣，嵌入健侧3点处向外作的水平切口，增加两侧唇红缘的对称性，使唇弓形态自然美观。最后采用悬吊缝合法矫正鼻前庭皱褶，在鼻前庭皱褶中份的边缘进针，从鼻面沟处出针，再从同一针眼回针，鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶，打结并消除鼻前庭皱褶。 　　红唇的修复方法可根据两侧红唇厚度，如两侧红唇厚度一至，可直接作干湿唇对位缝合，如两侧红唇厚度不一致，采用对偶三角瓣整复。 　　术后患侧鼻腔适度填塞碘仿纱卷，切口处敷纱布后减张胶布固定，24h内暴露切口，75%酒精保持切口清洁，涂0.5%金霉素眼膏切口保温，术后5～7天拆线。 　　3结果 　　患者出院时，效果满意，切口愈合良好，双侧唇高相等，鼻小柱有不同程度的延长，鼻底封闭完整，前鼻孔外观与健侧基本对称，但严重完全性唇裂鼻畸形仍部分存留，患侧红唇丰满，唇峰、唇珠等解剖标志清晰，唇弓形态自然，无切口感染及其他并发症。 　　4讨论 　　单侧完全性唇裂及其并发鼻畸形具有独特的病理解剖学特点，相对单侧不完全性唇裂而言，主要表现为：单侧完全性唇裂多伴有腭裂或牙槽嵴裂，唇部完全不连续且裂隙宽，健患侧唇厚度、高度相差大，唇缘红缘斜度不一致，鼻部畸形明显，双侧鼻孔严重不对称，患侧鼻翼塌陷,鼻尖低平，鼻小柱短，偏向健侧，鼻翼外侧脚外下移位明显，鼻孔较健侧大,鼻底消失,口鼻腔瘘，成沟状凹陷。因而，整复治疗已逐渐成为国内研究热点,也是口腔外科及整形外科解决的难点。 　　传统Millard法修