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新诊断2型糖尿病患者颈动脉内膜厚度相关危险因素分析 　　【摘要】 目的：分析新诊断的2型糖尿病患者颈动脉内膜中层病变及相关危险因素分析。 　　【关键词】 颈动脉内膜中层厚度； 危险因素； 新诊断2型糖尿病 　　糖尿病其中之一严重的慢性并发症会导致人体心血管功能改变[1]，而且糖尿病也已经是心血管疾病的独立危险因素[2]，目前认为2型糖尿病（T2DM）为心血管疾病的等危症。关于糖尿病患者胰岛素抵抗与颈动脉内膜（CIMT）相关性存在两种相反的结论[3-4]。本研究旨在通过观察初诊T2DM患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）相关危险因素，以探讨其胰岛素抵抗与其相关性，及糖尿病患者CIMT的可能发生机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象为年龄≥40周岁参加中华医学会发起的中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究大连地区的社区居民，共计10 300人，排除临床资料不完整者。从中选取符合2型糖尿病诊断标准的新诊断人群，符合条件者共入选1136例，其中男452例，女684例，所有研究对象均签署知情同意书。将调查人群按照IMT值进行分组，其中IMT≥1 mm为增厚组（801例），IMT1 mm为正常对照组（335例）。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 临床资料及检测指标 全部受试对象均采集性别、年龄等临床资料，并检测相关化验检查。同时采用颈动脉超声方法测量CIMT。 　　1.2.2 颈动脉内膜中层厚度检查 采用彩色多普勒超声诊断仪（IU22型，Philips公司，美国），探头频率5～12 MHz，线震探头。对研究对象双侧颈动脉进行测量，观察CIMT值。左右两侧3点的平均值分别作为左侧、右侧CIMT值，取两侧较大值作为研究对象的最终CIMT值进入数据分析[5]。 　　1.3 纳入排除标准 纳入标准：受试者均符合2型糖尿病的诊断标准[6]，且均具有自主意识签署知情同意书；患者有良好的依从性；未有精神情志疾病而不能做相关检查。排除标准：患者受试期间由于各种原因未能完成相关检查；不能根据自主意识签署知情同意书或患者因对检查项目有“白大褂”反应导致严重基础病症的诱发。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料正态分布用（x±s）表示，非正态分布用M（Q25-Q75）表示，两组间差异性比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）。非正态分布资料经数据转换（取自然对数）后转化为正态性进行统计分析。计数资料用率表示，比较采用 字2检验。对相关危险因素的探讨采取的统计学方法为二元Logistic回归，应用逐步剔除法，得出数据。所有得出数据建立基表后，统一添加进统计软件，检验基准选取P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　表2 以CIMT为因变量的多元线性逐步回归 　　注：HbAlc、TC取对数后分析 　　3 讨论 　　动脉内膜中层厚度是目前用于评估早期动脉粥样硬化变化的重要指标之一[7]。在2003年美国糖尿病学会年会上，通过对空腹血糖受损（IFG）和T2DM患者观察发现，IFG及T2DM者冠状动脉钙化率及程度都增加，CIMT增加，外周血管疾病的发生率也增加。一些研究证明动脉粥样硬化主要危险因素有年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂等[8]，且危险的相关性在不同特点的糖尿病人群中有所不同[9-11]。 　　本研究通过对40岁以上初诊的2型糖尿病患者颈动脉内膜厚度的相关分析因素分析发现，CIMT增厚组患者的年龄、腰臀比、BMI、收缩压、舒张压、HbA1c、LDL-C、UA均明显高于CIMT正常组。其中年龄、收缩压、HbAlc、TC、性别颈动脉内膜增厚的独立危险因素[12]。因此，积极的控制患者血糖、血压、血脂对颈动脉内膜增厚有较好的预防作用，从而推断可减少糖尿病患者大血管及外周血管并发症的发生与发展。 　　参考文献 　　[1] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：62-69. 　　[2] Yang Z J， Liu J， Ge J P， et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population： the 2007?2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J]. European Heart Journal，2012，33（2）：21