疣状胃炎1923例的临床分析.docVIP

疣状胃炎1923例的临床分析 　　【摘 要】 目的：探讨疣状胃炎的临床病理特点、胃镜下特征，以提高对此病的认识及诊疗水平。方法：对1923例患者的临床、病理特点及Hp检查等进行回顾性分析。结果：疣状胃炎的临床症状缺乏明显的特异性，上腹部疼痛、泛酸、烧心、嗳气、腹胀等症状可并存，查体以上腹部压痛为主。因此从症状上无法与消化性溃疡及其他类型的慢性胃炎相鉴别。胃镜下特点为：胃黏膜上形成带脐窝的隆起性病变，主要发生部位在胃窦部1703例（88.6%），其次是胃体胃窭部119倒（6.2%）。可见于各年龄段，多发生于30～59岁，男性多于女性。病理检查均有不同程度的炎症，活动期可见上皮细胞的变性、坏死、脱落，中性粒细胞等炎性细胞的浸润和纤维素样物质的渗出；修复期常见糜烂灶周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮的增生，有时可见纤维化，再生腺管出现不同程度的不典型增生。黏膜肌层常有明显的增厚并隆起，结构紊乱。Hp阳性的感染率为61.2%。结论： Hp感染、上消化道溃疡、十二指肠球炎是该病发生的易患因素；胃镜检查是诊断该病的最佳手段。因此，Hp阳性者应积极抗Hp治疗。 　　【关键词】 疣状胃炎；胃镜；Hp感染 　　疣状胃炎（Verrucosa gastristis，VG）是一种特殊类型的隆起型糜烂性慢性胃炎，又称慢性糜烂性胃炎、天花疹样（痘疹样胃炎），是一类临床上缺乏特异性，但在胃镜下组织形态学上有特征性改变的胃黏膜病变。我院从2009年～2011年通过胃镜检查检出疣状胃炎患者1923例。现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组1923例，男1546例，女377例；年龄25～75岁，20～29岁320例，30～39岁386例，40～49岁417例，50～59岁462例，60岁以上338例。其中以30～59岁者居多，1265例（占65.8%）。 　　1.2 临床表现 大多数患者有两种以上症状，上腹部疼痛1566例（82.5%），上腹胀、嗳气1177例（61%），泛酸、烧心753例（39.2%），黑便125例（16.5%），消瘦、贫血49例（2.6%）。 　　2 结 果 　　2.1 胃镜检查 ①形态，内镜下分为2型。Ⅰ型：隆起部呈圆形或球形隆起，直径3～7mm、高度2～3mm多见，隆起部的中心凹陷呈脐窝样，凹陷处呈淡红或灰红色，形状如痘疹；Ⅱ型：隆起部的形状不规则，与周围黏膜的分界清楚，其中心凹陷部可随隆起的形状有所不同，凹陷处可见出血、糜烂或覆盖淡红色样分泌物[1] 。②疣状数目，单个非常少见，一般3～5个以上，最多者达数十个。③分布，按Lambert等的分型标准，胃窦型1703例占88.6%，胃体型40例占2.1%，胃体胃窦型175例占6.2%，弥漫型59例占3.1%。 　　2.2 伴发疾病 本组850例为单纯性的疣状胃炎，另有1073例（58.8%）合并了其他疾病，胃溃疡160例占15%，十二指肠球部溃疡407占38%，复合性溃疡92例占8.6%，十二指肠球炎193例占18%，反流性食管炎139例占13%，萎缩性胃炎23例占2.2%，食管癌18例占1.7%，胃癌16例占1.5%。 　　2.3 病理和Hp检测 所有病例均取活检行病理组织学检查和Hp检测，病理检查显示均有不同程度的炎症，其中轻度炎症615例占32%，中度炎症1220例占63.5%，重度炎症86例占4.5%，有肠上皮化生80例占4.2%，轻度不典型增生73例占3.8%，中度不典型增生50例占2.6%。Hp检查结果：阴性746例占38.8%，阳性1176例占61.2%。 　　3 讨 论 　　疣状胃炎（Verrucosa gastristis，VG）属于特殊类型的慢性胃炎[2]，国外报道检出率为0.5%～3%，国内报道检出率为3.1%～3.4%，本组的检出率为9.8%，均高于国内外文献报道。究其原因可能与长垣地区发病率差异、对该病的认识和高清电子胃镜使用等因素有关。 　　疣状胃炎又称慢性非萎缩性胃炎（隆起糜烂型），其内镜下的特征是在胃黏膜形成脐样凹陷隆起性病变，多见于胃窦部，其次为胃体部，本病临床表现缺乏特异性。目前诊断主要依据胃镜下的特征性的改变。胃镜检查不仅可观察疣状胃炎的分布、形态、大小及数目，还可以进行活组织的检查，观察有无并发症等。现在开展的胃镜下治疗，对正确治疗、综合考虑及估计预后有重要的意义，是诊断疣状胃炎的最佳手段。 　　疣状胃炎的病因及发生机制至今尚未完全阐明，考虑与以下几个方面有关。 ①Hp感染：疣状胃炎的Hp感染率明显较高，而经治疗Hp感染后病变可减轻或消失[3]；②免疫因素：有学者认为疣状胃炎是一种变态反应性疾病，疣状胃炎的病变组织检出IgE免疫细胞浸润是依据，经色甘酸二钠、西咪替丁治疗后黏膜上IgE免疫细胞减少，