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真菌性鼻窦炎26例临床与CT诊断分析 　　【摘要】 目的：回顾性总结真菌性鼻窦炎CT影像表现，并结合临床，探讨CT检查对诊断真菌性鼻窦炎的临床价值。方法：26例患者均采用骨窗和软组织窗鼻窦CT扫描，确诊为真菌性鼻窦炎，根据患者的CT检查结果并结合临床资料，进行分析比较。结果：病变大部分只累及一侧上颌窦16例，小部分同时累及同侧鼻腔并伴有息肉7例，累及双侧上颌窦1例，筛窦、蝶窦单独发病各1例。病理检查均见菌丝、孢子。CT表现：病灶内斑点、条片样钙化23例，窦壁骨质增厚17例，窦腔缩小13例，骨壁破坏3例。结论：真菌性鼻窦炎具有较为典型的CT表现，并可清晰显示病变累及的范围，对临床的诊断和手术治疗有重要意义。 　　【关键词】 真菌； 鼻窦炎； CT诊断 　　中图分类号 R765.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0049-03 　　霉菌性鼻窦炎属病原性真菌炎症，近年来在皮质激素和抗生素的广泛应用，机体免疫力低下，糖尿病患者增多的情况下，鼻窦霉菌感染有逐渐增多的趋势[1]。曲霉菌和毛霉菌为常见的病原菌，CT能显示典型钙化灶征与病变范围，为首选检查方法，手术则是本病的主要治疗方法。现对2006年6月-2013年6月笔者所在医院经病理证实的26例真菌性鼻窦炎患者的CT影像学资料并结合临床情况进行回顾性研究分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　26例患者中，男12例，女14例，年龄25～66岁，平均（39.0±8.3）岁，病程2个月～9年，平均（2.5±0.5）年。临床表现：鼻塞流脓涕22例，鼻涕带血16例，头痛、头晕12例，8例鼻腔有臭味黑褐色块状物伴排出，3例有打喷嚏流鼻涕等症状。鼻镜检查：17例鼻腔有脓血性分泌物，8例中鼻道见黑褐色新生物，其中6例伴中鼻甲息肉样变，3例鼻腔黏膜苍白水肿。26例均行鼻窦内镜手术，术后送病理检查，报告为真菌性鼻窦炎；3例伴有变应性霉菌性鼻窦炎者则同时行抗过敏治疗。 　　1.2 检查方法 　　使用GE公司scl3000T双排螺旋CT，所有病例均经过鼻窦冠状位和轴位CT扫描，骨窗，窗宽2000 Hu，窗位350 Hu，层厚2 mm，层间距5 mm。软组织窗的窗宽和窗位条件分别为400 Hu和35 Hu。 　　2 结果 　　2.1 病变部位 　　26例中病变仅累及一侧上颌窦者16例，累及双侧上颌窦1例，有7例累及同侧鼻腔及上颌窦，并伴有息肉，筛窦和蝶窦单独发病各1例。 　　2.2 病变CT表现 　　病变窦腔密度不均匀增高，CT值50～80 Hu。病灶内斑点、条片样钙化23例，其中斑点样钙化17例，条片样钙化6例，钙化灶CT值88～138 Hu。病变窦腔软组织影充填、窦腔缩小13例，上颌窦自然窦口扩大10例，窦腔骨壁增厚17例，骨壁破坏3例。见图1、图2、图3。 　　图1 右侧上颌窦见软组织密度影，伴环形钙化 　　图2 左侧上颌窦见不均匀软组织密度影，内见砂粒样钙化，内侧壁骨质吸收破坏 　　图3 右上颌窦窦口扩大，右中鼻道见环形钙化，上颌窦壁骨质增生，窦腔缩小 　　2.3 手术所见 　　本组22例均在鼻内镜下行手术治疗。术中见：窦腔黏膜增厚、窦腔内见灰黑色霉菌块及干酪样物，部分患者黏膜息肉样变，上颌窦开口扩大，并可见出血坏死及脓性分泌物。 　　2.4 病理检查 　　肉眼所见为暗红、褐色、灰白色软组织块，镜下见被覆假复层纤毛柱状上皮黏膜组织中有较多淋巴细胞和多形核细胞浸润及炎性渗出物、坏死物，其间可见菌丝、孢子存在。其中23例为曲霉菌，3例为毛霉菌。 　　3 讨论 　　真菌是一种条件致病菌，其孢子被人吸入呼吸道后，通过鼻腔鼻窦开口进入鼻窦，当窦口阻塞或引流不畅时，窦腔内缺氧，在人体免疫力低下患有免疫缺陷病、糖尿病、肿瘤或长期应用激素、抗生素等诱发因素作用下，真菌大量繁殖，形成菌丝团，并进一步堵塞窦口，引起真菌大量生长，产生真菌性鼻窦炎[2]。真菌性鼻窦炎大部分病原菌为曲霉菌，小部分为毛霉菌、镰刀菌属，分支孢菌属、丛霉菌属等均属少见[3]。本组有23例为曲霉菌，3例为毛霉菌。 　　真菌性鼻窦炎根据真菌成分是寄生在黏膜表面，还是生长或已经侵入在黏膜、骨组织内，分为非侵袭性与侵袭性两大类。近年来根据其临床表现和组织学特征及治疗方案的不同分为：急性侵袭暴发型、慢性侵袭型、真菌球和变应性真菌性鼻窦炎四种型。本组有23例为真菌球型，其他3例为变应性真菌性鼻窦炎型。 　　霉菌性鼻窦炎的CT表现具有病变内钙化率高、窦壁骨质增厚、窦腔缩小、窦壁破坏等特征。病灶内可见沙粒样、小条片状、团块状钙化灶和高密度钙化影，文献[4]报道钙化率约51%～90%，文献[5]报道钙化率高达92.85%，本组病例钙化23例，钙化率为88