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肺癌合并肺栓塞21例临床观察 　　【摘要】 目的 探讨肺癌合并肺栓塞（PE）的临床特点及预后， 指导今后的临床工作。方法 回顾性分析2005年10月～2013年10月本院呼吸科21例肺癌合并PE患者的临床资料， 另选21例单纯肺癌患者做临床对照。结果 与单纯肺癌组比较， 肺癌合并PE组呼吸困难、发绀、晕厥、下肢不对称性水肿等症状的发生率明显升高， 有统计学差异（P0.05）。而咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状无统计学差异。超声心动图提示肺癌合并PE组肺动脉压（PAP）明显升高， 血BNP及D-二聚体明显升高， 与单纯肺癌组比较， 有统计学差异（P0.05）。结论 肺癌合并PE患者的症状常不典型， 当肺癌患者有静脉留置管化疗、放疗、手术、长期卧床等危险因素， 出现突发性呼吸困难或原有的呼吸困难加重、晕厥、发绀、下肢不对称性水肿等症状， 结合PAP、BNP及D-二聚体明显升高时要考虑肺栓塞的可能， 尽快完善CT肺动脉造影（CTPA）确诊， 及时给予有效的治疗， 有效率95.2%， 预后多较好。 　　【关键词】 肺癌；肺栓塞 　　急性肺栓塞是临床常见的急危重症， 漏诊率、误诊率及死亡率高。有资料显示， 未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率为25%～30%[1]， 及时正确的诊断与治疗可使死亡率下降到8%[2]。肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤， 发病率呈明显上升趋势。近年来， 肺癌在我国许多大城市中发病率在恶性肿瘤中占据第一位， 且肺癌的存活率极低[3]。临床上， 因肺癌和肺栓塞均可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸腔积液、呼吸困难等症状， 当患者出现肺癌合并PE时， 经常会遗漏PE的诊断， 错过最佳治疗时机， 影响患者的预后， 使肺癌的存活率进一步下降。本研究回顾性分析了21例肺癌合并PE患者及21例单纯肺癌患者的临床资料， 进行对比， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　1. 1. 1 研究对象 收集2005年10月～2013年10月本院呼吸科21例肺癌合并PE患者及21例单纯肺癌患者的临床资料。肺癌合并PE组：男14例， 女7例， 年龄51～76岁， 平均（62.6±8.4）岁， 其中伴有冠心病、慢性房颤者1例， 有长期卧床者2例， 有高血压者1例， 有糖尿病者1例， 有下肢静脉曲张者1例， 2周内有泌尿系结石取石术者1例。21例PE患者中伴发下肢深静脉血栓者有12例。单纯肺癌组：男13例， 女8例， 年龄53～78岁， 平均（64.9±8.7）岁， 其中伴有冠心病者2例， 有高血压者2例， 糖尿病者2例。两组患者年龄、性别无统计学差异。按组织学分类， 肺癌合并PE组：腺癌12例， 鳞癌7例， 小细胞肺癌2例。单纯肺癌组：腺癌13例， 鳞癌5例， 小细胞肺癌3例。按2010中国肺癌临床指南的标准， 肺癌合并PE组：非小细胞肺癌Ⅲb期14例， IV期5例；小细胞肺癌广泛期2例。单纯肺癌组：非小细胞肺癌IIIb期13例， Ⅳ期5例；小细胞肺癌广泛期3例。 　　1. 1. 2 诊断及纳入标准 两组患者肺癌均经病理学证实。肺栓塞诊断标准：CTPA提示PE的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损， 伴或不伴轨道征的血流阻断， 间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢， 局部低灌注， 静脉回流延迟等[4]。按PE危险分层[4]， 肺癌合并PE组：高危PE者有2例， 中危者19例。3例以PE为首发症状， 随后确诊为肺癌。18例患者确诊为肺癌后， 在肺癌的治疗过程中出现症状确诊为PE。 　　1. 2 方法 单纯肺癌组患者给予化疗、放疗、对症支持等综合治疗。肺癌合并PE组患者除给予上述治疗外， 再按肺栓塞标准进行危险度分层， 高危PE者， 给予溶栓治疗， 方法：应用阿替普酶（德国Boehringer Mannheim公司生产， r-tPA）50 mg加入注射用水50 ml中， 用微量泵匀速泵入， 2 h泵完。溶栓结束后， 每4小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）， 当APTT80 s时， 开始给予低分子肝素钙86 antiXa IU/kg， Q12 h， 皮下注射， 同时联合华法林片（芬兰， 3 mg/片）2.5～3 mg/d重叠治疗， 监测血INR达标在2～3之间， 停用低分子肝素钙， 继续华法林抗凝治疗。中危PE患者， 给予低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗（用法同上）， 如条件允许， 可长期低分子肝素钙皮下注射。 　　1. 3 观察指标 两组患者的临床症状及体征、PAP、BNP、D-二聚体等对比情况， 肺癌合并PE组溶栓结果。 　　1. 4 疗效判断标准[4] ①治愈：指呼吸困难等症状消失， CT肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。②显效：指呼吸困难等症状明显减轻， CT肺动脉造影显示缺损肺段数减少7～