胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的MRI和CT对比研究.docVIP

胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的MRI和CT对比研究 　　【摘要】 目的 对胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄患者进行MIR和CT的对比研究。方法 择取2011年12月至2012年12月在我院接受治疗的62例胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄患者，其中男45例，女17例。对所有患者均采用1.0T超导磁共振机和CT全身扫描机，进行矢状T1和T2W1扫描，T1Wl病变区或/和T2wl横轴扫描及相似层面的CT横断对照扫描。结果 62例胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄患者中，有15例单椎间发生者，47例多椎间发生者。MR变现为黄韧带附着区T1Wl和T2Wl像增厚的异常低信号影，CT则全都显示为骨样密度不同程度的吸收。结论 表现胸椎黄韧带骨化和脊髓受压的情况，MR是最优方法。而在诊断胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄所合并的其他脊柱退行性变方面，CT明显要优于MRI。而使用MRI结合CT平扫的方法则是诊断胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的最佳方法。 　　【关键词】 MRI；CT；胸椎黄韧带骨化；椎管狭窄 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1163-02 　　胸椎黄韧带骨化症是导致胸椎管狭窄最常见的原因，约占到了所有胸椎管狭窄症的80-85%以上，该病常常和强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨化肥厚症、氟骨症和钙磷代谢异常有关。该病隐匿，进展迅速，患者多在50岁之前发病[1]。然而国内有关胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的MR和CT的对照研究则比较少，往往缺少确诊的影像依据。本文择取2011年12月至2012年12月在我院接受治疗的62例胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄患者的临床资料，进行总结性分析，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 择取2011年12月至2012年12月在我院接受治疗的62例胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄患者，主要临床表现：行走不稳、下肢麻木无力，且伴有胸腹部束带感；查体时腱反射亢进，病理反射阳性，膝腱反射减弱，病理反射阴性。所有病例中男性45例，女性17例，年龄35-75岁。所有患者住院时的一般情况诸如性别、年龄等均无显著差异，P0.05。 　　1.2 方法 所有患者都进行MR和CT扫描：MR使用西门子1.0T超导扫描机，进行快速自：回旋波序列，T1W1：600/12，T2W1：5000/112，全脊柱序列，层厚4mm。所有患者都进行矢状面T1、T2W1和轴扫描T1W1。CT则使用Somatom ARC全身CT扫描机，层厚3mm，间隔3mm，对患者进行序列或者单层扫描。采取软组织窗和骨窗进行结合观察。 　　2 结 果 　　所有62例患者（124椎间，238处）胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄，其中有15例单椎间发生者（图1），发生于胸椎T10-12的有11例患者，发生于胸椎T4-5的有5例患者；另有47例患者为多椎间发生（图2），发生于胸椎T1-12，但以胸椎T1-6比较多见。有20椎间为单侧发生（图3），94椎间为双侧发生（图4）。T1W1和T2W1图像上胸椎黄韧带骨化大部分都显示为类似于皮质骨样明显低信号（图1-图4），只有一个地方显示为中等信号；50例患者变现为椎体增生和硬化，显示为椎体部低信号样增生（图3）；有8例患者为合并后纵韧带骨化，4例患者变现为胸椎间盘突出，分别显示为骨样地信号和间盘样信号（图2）。CT扫描图胸椎黄韧带骨化则都显示为不同程度的骨样密度区。238处胸椎黄韧带骨化黄韧带的厚度是4-8mm，骨化的程度有所不同，主要表现为：线状骨化54处（图6），非连续性骨化16处，全部块样骨化44处（图5），椎关节增生和硬化58例。 　　3 讨 论 　　椎管狭窄主要可分为先天性狭窄，后天性狭窄和混合型狭窄[2]。随着MR在临床上的逐渐广泛使用，改变了曾经对该病多见于颈椎管和腰椎管的误区，发现椎管狭窄发生于胸椎管在临床上也占到了一个不可忽视的比例。而胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄多为后天性狭窄，多因为退行性改变而引发的。黄韧带是椎管内主要的韧带之一。而正常人的胸椎黄韧带厚度平均为2mm左右。目前临床上尚未完全弄明白胸椎黄韧带骨化的病因[3]，本文研究中发现所有病例胸椎黄韧带骨化都发生在黄韧带覆盖小关节处，而且大多数都有小关节增生，因此椎小关节不稳定是不是该病的发病原因之一，也需要再进行进一步研究观察。 　　从本文来看，MR对胸椎黄韧带骨化的发现确诊有着显著的优势。本次所有经过MR扫描的62例患者，后经CT参照及手术证实。所有病例中有14例因临床上怀疑而再进行MR检查，5例患者首诊为颈椎病，后经再次检查为胸椎病变，25例患者经用全脊柱序列发现，18例患者则使用体线圈是偶然发现。在T1、T2W1中，胸椎黄韧带骨化主要变现为低信号改变，而脊柱矢状扫描因有高信号脑脊液的衬托，T2W1对胸椎黄韧带骨化的显示越发明显。同时MR轴扫也能直接表现出单