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肺结核的治疗与护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0301-02 　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个脏器，但以肺结核多见。临床上常有低热、乏力咳嗽、咯血等表现。 　　近30-40年以来，由于高效抗结核药物的问世和合理应用，我国结核病的发病率虽有所下降，但由于人口众多，控制病情不均衡吗，有些地区结核病仍为当前危害人民健康的主要疾病之一。 　　治疗 　　（一）一般治疗 　　适当增加营养，妥善安排休息与工作。 　　（二）抗结核药物治疗。 　　1.对活动性结核的治疗必须坚持早期、规律、连用、适量、全程的原则。 　　2.适应症：凡是活动性肺结核患者（有结核毒性症状，痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段），均需进行抗结核药物治疗。 　　3.常用的抗结核药物有 　　（1）全杀菌药 异烟肼、利福平。 　　（2）半杀菌药 链霉素、吡嗪酰胺。 　　（3）抑菌药 乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲 　　4.抗结核药物的使用方法 　　（1）标准化疗 分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。强化治疗一般为3个月，巩固治疗一般为9-15个月。强化治疗阶段需选用两种杀菌药加一种抑菌药，如联用INH，SM（或RFP）加PAS（或EMB），经强化治疗后痰菌转阴或病灶吸收好转，则转入巩固治疗，可选用一种杀菌药加一种抑菌药，如联用INH.PAS（或EMB）.其疗程，轻症12-18个月，重症18-24个月。 　　根据体外试验观察，结核菌接触抗结核药物一定时间后，再将药物出去，结核菌一生仍受到一定程度的抑制，故在巩固治疗阶段可采用间歇疗法，即每周给药两次，提高血浓度，效果接近每日用药，由于减少用药次数，从而减少副作用的产生，液便于监督用药，坚持完成疗程。复治病例的结核菌中所含耐药菌更多，必须选用细菌敏感的药物进行治疗。 　　（2）短程化疗 短程化疗全程6-9个月，是联用二个以上高效抗结核药物，非但可杀死正在生长繁殖的结核菌，并可影响代谢趋于静止的和细胞内的结核菌。一般认为前两个月强化阶段联用SM、INH、RFP、PZA后7个月巩固阶段联用INH+RFP的方案较为满意。 　　（三）对症治疗 　　1.咯血 　　（1）安静休息，取患侧卧位，精神不宜紧张，必要时应用小剂量镇静剂。 　　（2）镇咳 频繁剧烈的咳嗽可服咳必清。 　　（3）止血 咯血较多时可选用脑垂体后叶素5-10单位加于500g/L葡萄糖40ml缓慢静脉推注或加于50g/L葡萄糖液500静脉滴注。但高血压、冠心病患者及孕妇忌用。其他止血剂如6-氨基乙酸、对氨基苄胺（抗血纤溶芳酸）或安洛血也可选用。 　　（4）大咯血患者可给小剂量输血。 　　（5）反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。 　　2.盗汗 可用适量糯稻根、碧桃干、浮小麦煎服。 　　（四）糖皮质激素治疗 　　在一般情况下不用激素治疗，因能抑制机体免疫力，而使结核病变扩散恶化。但若毒性症状过于严重，在使用高效抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。常用强的松每日30mg，分3次口服。症状减轻后逐渐减量以至停药，一般疗程为4-6周。 　　（五）手术治疗 　　仅适用复治的单侧纤维厚壁空洞，经长期内科治疗未能使痰菌转阴的患者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张，已经丧失功能并有反复咯血或激发感染者。 　　（六）胸腔穿刺抽液 　　渗出性胸膜炎积液较多时，应及早尽量抽出，以减轻压迫症状，防止纤维蛋白沉着。可每周抽液1-2次，直至积液不宜抽出时。每次抽液不超过1000ml。 　　护理 　　（一）护理目标 　　帮助患者认识本病为可治愈的慢性传染病，树立战胜疾病信心，坚持治疗。学会自我保健及消毒隔离，防止咯血窒息。 　　（二）护理措施 　　1.一般护理 　　（1）按慢性病期护理，保持室内空气新鲜，阳光充足。毒性症状明显或病灶处于高度活动状态时应适当卧床休息，毒性症状消失，病灶活动性减退时，可以恢复体力活动。 　　（2）饮食 由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。 　　（3） 心理护理 必须热情的向患者介绍有关结核病情况，使患者认识到这是可治愈的慢性病，消除顾虑，坚持治疗。有些患者因需要隔离治疗或因休息影响工作、学习而顾虑重重，更要做好细致的解释工作。 　　2.病情观察 　　（1）注意体温、脉搏、呼吸等变化。若持续高热不退，脉搏快速，呼吸急促，均提示病情较重，应加强护理。 　　（2）对咯血患者，要密切注意有无咯血窒息先兆表现一旦发现应即时抢救。 　　（3）注意观察药物不良反应，以便