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肺隔离症的影像学诊断 　　【摘要】目的：探讨肺隔离症的影像学诊断特点。方法：回顾性分析我院8例经手术证实的肺隔离症病人的临床和影像学资料。结果：本8例肺隔离症的病人中，无症状的叶外型者3例。由于反复的肺部感染症状就诊，经X线及CT检查确诊的叶内型5例，其中，术前经CT增强检查及主动脉造影发现异常供血血管的3例。结论：肺隔离症的影像学诊断具有特征性。血管造影、CT增强检查和MRA显示供血动脉来源异常在本病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。 　　【关键词】肺隔离症；影像学检查；异常供血血管 　　【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0258-01 　　由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，称为肺隔离症。是一种少见的先天性胚胎期发育畸形，是指气管树发育期间，部分肺芽组织与支气管树分离，与正常气管、支气管不相通，接受体循环供血的发育异常。病变肺部失去正常肺组织的形态结构，无呼吸功能，其实质是有异常动脉供血的肺囊肿症。临床上少见，术前误诊率高。充分认识本病，正确的影像诊断及影像学资料，是外科手术治愈本病的关键。现就收集的8例肺隔离症病例，对其CT表现进行探讨，旨在提高对该疾病的术前影像学诊断水平。 　　1 材料与方法 　　本组8例，男、女各4例，年龄2～79岁，平均36.1岁。其中无临床症状，在体检中偶然发现的3例。5例为有反复肺部感染症状，如发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰甚至咳脓血痰等，在来医院就诊时发现。8例病例均经X线及CT平扫检查，其中3例行增强CT及主动脉造影检查。 　　2 结果 　　胸部X线及CT主要表现为下叶软组织密度影，病灶内密度均匀的3例，2例位于膈上，1例位于膈下。病灶边缘模糊不清内见囊样透光区及气液平面的5例。其中3例位于右下胸腔，5例位于左下胸腔。术前经CT造影及主动脉造影的3例病例均发现异常供血血管。 　　手术及术后病理证实：8例均行手术治疗。叶外型行单纯切除，叶内型行肺叶切除。术后病理：叶内型5例，叶外型3例。异常供血动脉7例来胸主动脉，1例来自腹主动脉（膈下）。3例有异常静脉回流至奇静脉系统。 　　3 讨论 　　3.1 肺隔离症的病理与临床 　　肺隔离症又称为支气管肺隔离症。为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分隔而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可由肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流。这种畸形可分为叶内型和叶外型。 　　叶内型肺隔离症病变区域与邻近正常肺组织为统一脏层胸膜所包裹，隔离的肺组织与正常组织分界不清，病灶内部分为大小不等的囊状结构，部分为实变肺组织。囊内为粘液，一般不与正常支气管相通，只有感染时才与临近支气管相通，囊内可有脓液，如空气进入囊内，可产生气液平面。供血动脉多来自降主动脉，少数来自腹主动脉或其分支。静脉回流多经肺静脉，少数经由下腔静脉或奇静脉，此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见，上叶少见。 　　肺叶外型肺隔离症为副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所包裹，病变组织多为实变肺组织块，少数呈囊样改变，不易引起感染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。此型绝大多数见于左下叶后基底段，少数可位于膈下或纵膈内。 　　在临床上，肺隔离症可见于各年龄组，以青年病人居多，男女发病无明显差别，多数病人无症状，在体检时偶然发现。如合并感染则表现为反复肺部感染症状，如发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰甚至咳脓血痰等症状。但由于肺叶外型隔离症常伴有先天性膈疝，心脏异常，胃肠道异常等伴发畸形，?的肺叶外型隔离症在1岁内即被发现。 　　3.2影像学表现 　　目前肺隔离症的诊断主要靠影像学检查。下叶后基底段贴近横膈及心影旁的囊性肿块或边缘光滑团块状阴影，均应考虑本病的可能。 　　常规胸部X线检查中，肺隔离症无明显特异性。多表现为反复肺部感染、下肺圆形软组织块、邻近肺野密度降低，或是表现为肺脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘或支气管扩张。有时表现为含气囊肿，亦可表现为下肺实变影，伴液气平面。故胸部X线检查只是提示肺隔离症的可能，以便进一步检查。 　　CT检查：采用平扫及增强扫描检查 　　肺隔离症在CT检查中表现为多种形态，如囊状薄壁空腔，边缘光滑；或为实性肿块，密度均匀，也可为囊实性病变。实性部分CT值呈软组织密度，病变范围多为一个肺段，或较大，病变周围有肺气肿。CT平扫有时可见来自主动脉的血管分支，呈带状影像。增强扫描还可见病变部位的局限性血管增多，易发现供血血管。 　　胸部CT平扫检查对于协助临床进行肺隔离症的诊断极有价值，主要表现为：1、其横断面扫描有助于显示异常供血动脉，该征象具有定性诊断价值；2、其高分辨率有利于清晰显示隔离肺内的细微结构；3、CT检查方法无痛苦，无危险，应用广泛。因此C