联合应用国产瑞替普酶及磺达肝癸钠治疗STEMI 30例临床观察.docVIP

联合应用国产瑞替普酶及磺达肝癸钠治疗STEMI 30例临床观察 　　【摘 要】目的：探讨国产瑞替普酶联合磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析我院对年龄≤70岁的STEMI患者30例，联合应用国产瑞替普酶及磺达肝癸钠治疗，观察疗效。结果：90min临床判断血管再通23例（76.7%），3例（10%）患者接受介入治疗，所有患者住院期间无严重出血、过敏及死亡事件发生。结论：联合应用国产瑞替普酶及磺达肝癸钠是STEMI患者再灌注治疗用药的理想选择。 　　【关键词】心肌梗死；国产瑞替普；磺达肝癸钠 　　【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0213-01 　　新型纤维蛋白选择性溶栓药物瑞替普酶，为急性心肌梗死（AMI）的治疗提供了新的选择。磺达肝癸钠抗凝作用强且出血风险，因此联合瑞替普酶及磺达肝癸钠治疗AMI是较理想的选择，但进口药品费用昂贵，较难普及。2010-06-2012-9我院联合应用国产瑞替普酶及磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的患者30例，取得了较好的效果。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组入组共30例。其中男20例，女10例，平均年龄（65.6±5.58）岁；梗死部位分布为：前壁（前壁、前间壁）22例，广泛前壁2例，广泛前壁+高侧壁2例，下壁4例；伴高血压20例，糖尿病11例，陈旧性脑梗死5例，血脂异常4例，吸烟16例；发病6h以内22例，6-12h8例。入选标准：胸痛持续时间≥30min心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.3mV，或在相邻2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV；年龄≤70岁，性别不限；在发病时间6h以内，若患者来院时已发病6-12H，心电图ST段仍明显抬高并伴有严重胸痛可收入本组；无溶栓禁忌证；患者家属知情同意并签字。排除标准：高血压经治疗后血压仍≥180/100mmHg；怀疑主动脉夹层；有脑出血史，或半年内有缺血性脑卒中史；出血性疾病或有出血倾向的严重肝、肾功能障碍及进展性疾病者；2周内有活动性出血，做过外科手术或活体组织检查；心肺复苏术后有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺。 　　1.2 方法 　　溶栓前口服阿司匹林300mg，氯吡咯雷300mg。国产瑞替普酶分两次静脉注射。每次18mg（10 MU），缓慢静脉注射2min以上，两次间隔30min。溶栓前静脉注射磺达肝癸钠2.5mg，随后每天皮下注射1次（2.5mg），连续使用3-8d。其他药物如硝酸脂类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等按指南要求及病情需要使用。给予溶栓药物后每隔30min记录1次心电图直至2h，观察ST段回落的程度和时间。每隔2-4h查心肌标志物（CRK、CK-MB和cTnT），同时观察胸痛缓解时间、有无再灌注心律失常及出血并发症等。 　　1.3 统计学处理 　　使用Spss10.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验或Fisher精确检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　溶栓后2h内30例患者胸痛基本缓解，90min临床判断血管再痛24例（75.0%）；5（15.6%）例患者接受皮冠状动脉介入术（PCI），其中补救PCI 2例，心绞痛复发PCI 3例；出血4例（12.5%），其中穿刺部位淤斑1例，血尿1例，牙龈出血2例；无过敏及死亡事件发生。 　　3 讨论 　　尽快开通梗死相关血管，部分或完全恢复心脏的血流灌注，是治疗AMI最重要的步骤，是挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，改善患者预后的最佳方法，静脉溶栓是AMI冠状动脉“再灌注治疗”的重要措施之一[1]。目前PCI技术的快速发展使溶栓治疗的重要性有所下降，但即使在发达国家，仍然有大约1/2的AMI患者需要接受溶栓治疗。在国内能够在有效的时间窗内得到PCI治疗的患者仅占很少部分，溶栓治疗仍是大多数STEMI患者的更实用的选择方法。瑞替普酶是通过基因重组技术获得的组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）的衍生物，分子量39571道尔顿。与t-PA相比，瑞替普酶保留了较强的纤维蛋白选择性溶栓作用，同时与肝脏的清除受本结合力降低，血浆半衰期显著延长（11-16min），可通过静脉注射直接给药，使用更方便[1]。国外RAP-IDⅡ（1996）研究显示，瑞替普酶组用药后90min血管再通率（TIMI 2级+TIMI 3级）高于阿替普酶，用药后90min血管完全再通率（TIMI 3级）及出院时血管再通率均显著优于阿替普酶。本组患者使用国产瑞替普酶静脉溶栓，治疗效果肯定，血管再通率与RA