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美洁多治疗功能失调性子宫出血32例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨治疗功能性子宫出血的有效方法。方法：选择32例功血患者给予服用美洁多治疗，观察其临床效果。结果：大出血4例、出血量偏多10例，用药3～5d内血止；阴道淋漓出血16例，用药1～7d内血止。结论：炔雌醇环丙孕酮（简称美洁多）治疗功血方法简便，止血迅速，副作用小。 　　【关键词】美洁多；治疗；功能性子宫出血 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0561-02 　　功能性子宫出血简称“功血”，是妇科门诊和急诊的常见病，是指非传统概念的器质性病变引起的异常子宫出血。近年来，随着妇科内分泌研究的进展，对月经功能的调节有了进一步的认识。功能性子宫出血也有其病理基础，可以是中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控失常，或卵巢局部调控机制异常，或子宫内膜或肌层局部调控功能异常。按功血的发生机制可分为无排卵型及有排卵型两类。前者占70%-80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占20%-30%，多见于育龄妇女[1]。近年来功血发病率呈上升趋势，且不规则的阴道流血给妇女们带来生活的不便和精神的困扰，故如何选择合适的治疗手段改善症状成为临床医生普遍关注的问题。笔者就一年来到中心妇科门诊就诊的32例功血患者，根据年龄、流血量、B超检测子宫内膜厚度等情况给予美洁多（上海信宜康捷药业有限公司生产，是达因-35国内首访品种）止血治疗分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年1月～2012年12月到妇科门诊经检查诊断为功血的病人32例。诊断标准参照第5版《妇产科学》[2]，年龄18～50岁；未婚4例，已婚28例，其中行绝育术者6例，放置宫内节育器12例，使用避孕套4例，未采取避孕措施6例；就诊前月经周期不规则、经期延长、月经量过多，病程6月～2年14例，月经基本规则，就诊时阴道已不规则流血9d～45d，量时多时少10例、淋漓不尽8例。 　　1.2 临床检查资料 全部病例经妇科检查排出有外阴阴道疾病、宫颈疾病引起的异常出血；经阴道彩色B超检查提示子宫内膜厚度在5～16mm之间，无占位性病变；实验室检验肝肾功能、凝血功能、血脂正常，血液分析无重度贫血，尿HCH检查排除妊娠相关疾病；已婚妇女有6例曾行诊刮术，增生期内膜1例，单纯型内膜增生过长3例，分泌期内膜2例；治疗前未使用过激素类药物和无性激素治疗禁忌症。 　　1.3 治疗方法 所有患者均在出血期就诊，均给予同类型、同剂量的经血宁胶囊、裸花紫珠片中成药对症治疗，同时对出血量多（5～8片卫生巾/日）及子宫内膜在1.0～1.6mm9例、0.6～1.0mm5例患者给予口服美洁多7日递减量法治疗，即每8h 一次，1片/次，持续7天为起始量，然后每12小时一次，1片/次，持续7天，最后减为每天一次，1片/次，持续7天；对就诊时阴道出血时间超过9d，出血量时多时少，B超检查提示子宫内膜在0.5～1.0mm之间的10例患者给予美洁多每12h 一次，片1/次，持续7天，然后递减为每天一次，1片/次，持续14天；对就诊时阴道出血时间超过15d，量时多时少、淋漓不尽，子宫内膜在0.5～0.8mm之间的8例患者给予口服美洁多调整周期治疗，即每天一次，1片/次，持续21天。观察32例患者服药期间胃肠道反应及治疗后出血完全停止时间。 　　2 结果 　　2.1 药物不良反应 32例患者服药期间，2例开始服时出现恶心、头晕、乏力，减量后好转，3例感轻微恶心，2例出现乳房胀痛。 　　2.2 出血停止时间 14例出血量多患者服药1～2d后出血量明显减少，2～3d内血止9例，3～5d内血止5例；18例不规则出血、点滴出血、淋漓不尽患者服药1～3d内血止8例，3～7d内血止10例，其中有2例治疗中血止后出现点滴出血，每天增加1片用量后血止。 　　3 讨论 　　进入青春期后，各年龄段的妇女都可能发生功能失调性子宫出血，以青春期和绝经过渡期多见，大多为无排卵型功血，前者卵巢功能尚未发育成熟，后者因卵巢功能日趋衰退而引起。无排卵性功血是子宫内膜受单一雌激素刺激无孕激素对抗，而发生雌激素撤退或突破性出血。子宫内膜在雌激素的作用下持续增生，而增生的子宫内膜由于缺乏孕激素的保护，子宫内膜增厚，血管和腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆。当低水平雌激素不足以维持增厚的内膜时，内膜的表面可出现不规则的脱落和出血，内膜修复缓慢，造成不规则子宫出血或出血时间延长，当内膜多处同时脱落时可引起较大量的子宫出血，B超提示子宫内膜不厚。治疗过程中如单纯补充雌激素修复内膜止血，由于雌激素剂量大，容易造成患者胃肠反应加重，难以耐受，且无排卵性功血患者体内只有雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充分，治疗过