联合检测缺血修饰性白蛋白、高敏C反应蛋白及肌钙蛋白I在急性冠脉综合症早期诊断中的应用.docVIP

联合检测缺血修饰性白蛋白、高敏C反应蛋白及肌钙蛋白I在急性冠脉综合症早期诊断中的应用 　　【摘要】 目的： 探讨缺血修饰性白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及肌钙蛋白I （cardiac troponin I， cTnI）检测对急性冠脉综合症（acute coronary syndrome，ACS）患者早期诊断的意义。方法：选取192例在胸痛3小时内就诊的患者，分别即时和在3-6小时内抽取两次静脉血，检测血清IMA、hs-CRP及cTnI水平；并根据最终的临床诊断分组，其中130例ACS患者入选ACS组，62例排除ACS的胸痛患者入选对照组即非缺血性胸痛组（NICP）；比较两组患者在胸痛3小时内和3-6小时两个时间段IMA、hs-CRP及cTnI的水平。并分别评价在胸痛早期单独或联合应用对ACS早期诊断的敏感性和特异性。结果：在胸痛发作3小时内，ACS组的IMA、hs-CRP水平已显著高于NICP组，并有显著性差异（p0.05），而在胸痛发作的3-6小时内，ACS组的cTnI、IMA、hs-CRP均显著高于NICP组，并有显著性差异（p0.05）。在胸痛发作3小时内，单独应用IMA诊断ACS的敏感性为86.15%，特异性为79.49%，准确性为82.13%；高于应用hs-CRP或cTnI单独诊断ACS的敏感性（分别为53.84%，34.62%），及准确性（分别为61.23%，57.29%）但特异性低于cTnI（91.18%）。 IMA联合cTnI或 hs-CRP二联与单独应用IMA相比，灵敏度和准确度显著提高，各组中IMA联合cTnI和hs-CRP三联的灵敏度、准确度最高。结论：血清IMA是ACS发病早期心肌缺血的敏感指标，可能优于cTn I和hs-CRP对ACS发病早期的心肌缺血诊断作用。联合检测IMA、hs-CRP及cTn I可以提高诊断的敏感度，对指导临床早期诊断ACS有一定价值。 　　【关键词】急性冠脉综合症；缺血修饰性白蛋白；高敏C反应蛋白；肌钙蛋白 　　【中图分类号】R456+.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-28-04 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而引起急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。其致死及致残率极高，故其早期的筛查及评估就显得尤为重要。目前对急性冠脉综合症主要依据典型的临床特征、特征性心电图表现及传统血清心肌损伤标识物的升高。而由于传统的血清学标识物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB，由于是在心肌组织坏死后释放人血，才能被测出。不利于在ACS早期心肌损伤可逆阶段做出诊断。因此近年来对于新型能应用于ACS发生早期的血清学标识物的探索一直是冠心病研究的热点[1]。最近发现，缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin。IMA）是反映心肌缺血的一个敏感和早期的生化标志物，对急性胸痛患者的心肌缺血诊断具有高度敏感性[2]， 而ACS是一个炎症性疾病过程，高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是与动脉粥样硬化密切相关的炎症标志物，能预测中风、心肌梗塞、心源性猝死等[3]。本研究通过测定以胸痛就诊患者IMA、hs-CRP和cTnI水平变化，探讨三者单独应用与联合应用对ACS早期诊断中的应用价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象： 选取2011年1月至2012年10月无锡市人民医院、无锡市第八人民医院以主诉为胸痛（3小时就诊）的患者共192例，分别在胸痛发作的3小时及3-6小时两个时间段抽取静脉血5m1，2小时内分离血清-70℃保存。排除标准：妊娠、急性肾功能衰竭、急性脑血管病、恶性肿瘤、胃部疾病、肺栓塞、自身免疫性疾病、急慢性传染病、周围血管疾病、肠系膜缺血等。本研究经医院伦理委员会同意，入选者均签署知情同意书。 　　1.2病例分组： 依据临床诊断将入选患者分为非缺血性胸痛（non-ischemic chest pain，NICP）组62例和ACS组[包括不稳定型心绞痛（UA）、ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）]患者130例，所有标本均同时批量检测IMA、hs-CRP及cTnI。临床确诊ACS的标准参照2007年美国心脏病学学会/美国心脏协会（American College o