聚乙二醇4000治疗急性心肌梗塞支架术后患者便秘的疗效分析.docVIP

聚乙二醇4000治疗急性心肌梗塞支架术后患者便秘的疗效分析 　　【摘 要】目的：评价聚乙二醇4000治疗急性心肌梗塞行冠状动脉内支架植入术后患者便秘的疗效。方法：65例冠状动脉内支架植入术后便秘患者随机分为试验组和对照组，分别接受聚乙二醇4000（10g，bid，n=32）和乳果糖（15ml，bid，n=33）治疗，疗程3周，观察排便次数和大便性状的变化。结果：治疗2 周后试验组和对照组的总有效率分别为88.4%和80.1%（P 0.05），3周总有效率分别为97.6%和90.9%（P 0.05）；3周治疗结束后患者大便Bristol分型平均计分分别为试验组4.13 ±0.41，对照组3.61±0.21（P0.05）；治疗2周后，试验组大便性状恢复正常者达到62.1%，对照组为44.8%（P0.01），治疗3周后，试验组大便性状恢复正常者达到72.4%，对照组为55.2%（P0.01）。结论：聚乙二醇4000是治疗冠状动脉内支架植入术后患者便秘的有效、安全药物。 　　【关键词】聚乙二醇4000；冠状动脉内支架植入术；便秘 　　【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0362-01 　　急性心肌梗死并发症多、死亡率高，患者常因强力性排便而诱发心绞痛、恶性心律失常、急性左心衰，甚至发生猝死[1]，而心梗患者行冠状动脉内支架植入术（ISI）后为避免伤口发生出血、皮下血肿和假性动脉瘤需卧床休息，从而增加了便秘发生率。胡竹芳研究发现72例已行PTCA手术治疗的老年急性心肌梗塞患者，在病情控制后，有61例出现了便秘[2]。为避免强力性排便诱发急性心脏事件，本研究应用渗透性缓泻剂聚乙二醇4000（PEG4000）为急性心肌梗死冠状动脉内支架植入术后发生便秘的患者进行治疗，并与乳果糖进行随机对照研究以评估PEG4000的有效性和安全性。 　　1 材料和方法 　　1 病例选择 　　1.1 入选标准：于2010年2月～2010年11月在我院心脏中心住院（部分患者出院后于门诊继续服药随访完成试验），诊断为急性心肌梗塞并行冠状动脉内支架植入术的患者，性别不限，符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准，即必须包括下列2个或2个以上的症状：a.至少有25%的排便感到费力；b.至少有25%的排便为块状便或硬便；c.至少有25%的排便有不尽；d.至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；e.至少有25%的排便需要人工方法辅助。本研究程序符合人体实验伦理标准，所有受试者均自愿签署书面同意书。 　　2 方法 　　2.1 试验分组：本实验采取微机随机分组编码将入选的患者分为PEG 4000试验组和乳果糖对照组。 　　2.2 给药方法和疗程：试验组服用PEG 4000（商品名：福松，天津博福-益普生制药有限公司），每次10g（1袋），bid；对照组服用乳果糖（商品名：杜秘克，苏威杜法制药厂），每次15mL（1袋），bid。试验用药均在早餐、晚餐后服用。疗程为3周，服药过程中如出现大便每日多于3次且为Bristol大便性状分型的6、7型的患者即停用药物两次。试验期间不能同时服用其他通便药。 　　2.3 观察指标： 根据Bristol大便性状图谱记录大便性状（Bristol 大便性状分型：1 型为分离的硬团，2 型为团块状，3 型为干裂的香肠状，4 型为柔软的香肠状，5 型为软的团块，6 型为泥浆状，7 型为水样便。其中1，2型为异常，3-5 型为正常）；记录腹痛、腹胀、排便困难、食欲不振等便秘伴随症状。 　　2.4 疗效评估： 本试验目的为避免PTCA手术后强力性排便诱发急性心脏事件，故大便性状为Bristol分型的3-7型均为治疗成功。于服药2周末、3周末进行疗效评估，评估标准为：显效为治疗后大便性状恢复为Bristol分型的3-5型；有效为治疗后大便性状为Bristol分型的6、7型；无效为治疗后性状无改善。总有效率=显效率+有效率。 　　2.5 数据统计分析： 使用统计软件SPSS 13.0对数据作统计分析。计量资料比较用非配对t 检验或秩和检验，计数资料比较用x2 检验，P 0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料比较 　　符合本试验入选标准患者共计65例，其中试验组32例，对照组33例。试验组中1例因心源性休克死亡、1例门诊失访、1例因严重腹胀退出试验，故可进行疗效评价的例数为29例；对照组2例因发生皮疹、2例因严重腹胀而退出试验，故可进行疗效评价的例数为29例。2组患者年龄、性别比例、体重、便秘病程、入组前大便性状分型及置入支架数等资料经统计学分析，均无显著性差异（P 0.05）。 　　2.2 排便性状变化 　　治疗2周后，试验组大便性状恢复正常者达到62.1%，对照组为44.8%（P