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血透病人长期静脉置管护理中常见问题与对策 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0365-01 　　【摘要】目的：探讨解决血透病人长期静置管护理中存在问题的相应对策。方法通过对已有临床资料进行研究，仔细分析血透病人长期静脉置管护理中常见问题，通过对多种问题进行仔细探究，了解各种问题出现的原因，具体提出解决出现问题的相应对策。结果：研究分析出血透病人长期静脉置管护理中常见问题有许多种，例如，皮下出现血肿、感染、导管运道阻塞、肺过度膨胀、出现脱管现象等，采取有效的对策可以解决这些常见的问题。结论：针对常见问题提出相应的对策可以有效避免问题的出现，有利于更好的开展护理工作。 　　【关键词】血透病人；静脉置管；常见问题；对策 　　静脉置管是指使用一种特别制作的穿刺管穿经皮肤置放于颈内，例如，颈内静脉或者锁骨下静脉，通过穿刺管给病人输入渗性或者营养较高的液体来补充肠外营养，与此同时还可以量得病人中心静脉压。静脉置管有许多优点，例如可以在静脉中长时间保留、输入的液体类别较多、导管弹性好，有利于输液等。其诸多优点决定着其适用范围的广度，尤其是在救治脑损伤的病人，给病人输液、监测各项指标、提供各方面的营养支持。静脉置管的用途较广，方法简单，但是如果护理不当也会造成严重的后果。 　　1 血透病人长期静脉置管护理中常见问题 　　主要有皮下出现血肿、感染、导管运道阻塞、肺过度膨胀、出现脱管现象等，解决这些问题需要有相应的对策，要求护理工作人员在进行护理工作时要非常细心，有效避免各类问题的发生。 　　2 静脉置管护理中常见问题与对策 　　2.1 皮下出现血肿 　　2.1.1 皮下出现血肿的原因 　　皮下出现血肿通常是因为穿刺管内血流不畅，出现堆积、反复穿刺、病人自身的凝血能力较差以及部分患者存在贫血。如果静脉置管误置入颈内或者颈总动脉中，皮下出现血肿的几率会大大增加。 　　2.1.2 解决对策 　　解决此项问题需要注意的是，进行手术的医务人员必须具有较强的专业性，最大限度地提高穿刺的成功率，尽量穿刺一次就能够成功，最大限度减小对血管的损伤程度。如果静脉置管需要马上进行血透时，提前十分钟静推低分子肝素钙40mg，之后方可进行血透检查。完成血透后继续静推50mg鱼精蛋白，起到中和低分子肝素的作用，从而更加有效地防止皮下出现血肿。 　　2.2 感染 　　2.2.1 局部感染和全身感染 　　因为静脉置管而引起的感染有两种，局部感染和全身感染，局部感染表现为身体出现红肿，有时还有渗液留出，并且身体体温升高，使病人难以进行血透检查。 　　2.2.2 解决对策 　　在每次进行血透时，药用酒精在穿刺管口进行消毒，消除敷料上的病菌。若发生局部感染，身体部分出现发红或者有渗液留出的现象，可以使用碘伏纱布，起到释放碘消灭病菌，谨防细菌从皮下进入血液的作用，如果局部出现的过多的渗液，可以使用药效更好的药来防止渗液。若静脉置管后，病人发生高烧的现象，则需要做血培养检查选择合适的抗生素封管，同时要加以进行抗菌治疗来查清楚病因。若果以上方法不能够解决感染，那么最好今早拔管，改用其他治疗方法。 　　2.3 导管出现阻塞 　　2.3.1 导管阻塞的原因 　　有时候，由于病人身体原因会出现咳嗽剧烈的现象，或者有时候病人的活动量过大、身体部分肢体受到挤压会引起血液出现反流的现象，封肝素的浓度不足也会导致导管内形成血栓，最后导致导管出现阻塞。 　　2.3.2 解决导管阻塞的方法 　　在每次完成血透的时候应该再导管内注射5毫升左右的生理盐水，然后使用肝素盐水将导管封口，若果患者的血液凝固度较高，则需要适当提高肝素的浓度。同时，在每次血透之前，应该拔下导管口的肝素帽，将导管口消毒后，使用注射器抽取导管内的肝素封管液，经处理后销毁。假如抽取肝素封管液不顺畅，则可以先使血栓松动在进行回抽，直到通畅。当然，如果以上方法不能够有效解决导管阻塞，那么就需要拔管，使用其他方法治疗病症。 　　2.4 肺过度膨胀 　　2.4.1 肺过度膨胀的形成 　　肺过度膨胀也可以称为空气栓塞，是静脉置管疗法中最容易出现的严重的并发症，因为静脉置管是在负压的状态下进行的，所以如果操作不当或者器具的某方面出现连接不够紧密时都会引起肺过度膨胀。 　　2.4.2 解决肺过度膨胀的方法 　　在进行静脉置管的时候必须将穿刺针连接到注射器上，防止空气经由穿刺针进入血管中。在血透前后短管末端进行消毒的时候要将静脉端的夹子夹紧，防止松动。同时肝素帽也要拧牢靠，防止封管液流出，导管的各个接口都要连接牢固，防止松动。 　　结语： 　　综上所述，静脉只管治疗中经常出现文中所述的几种问题，这些问题经常会导致静脉置管失去作用