连续多普勒无创血液动力学监测仪在监测患者心输出量方面的应用.docVIP

连续多普勒无创血液动力学监测仪在监测患者心输出量方面的应用 　　【摘 要】心输出量（CO）是心血管疾病诊断和治疗的重要指标；文中通过介绍连续多普勒无创血液动力学监测仪（USCOM）监测患者心输出量的操作方法、工作原理、影响因素，得出USCOM方便快捷、安全有效、准确性高等特点，对指导临床准确治疗具有十分重要的意义。 　　【关键词】心输出量；无创监测；超声多普勒 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0147-02 　　心输出量（cardiac output，CO）是反映心脏功能最直接的指标之一[1]，在对一些危重患者的紧急抢救中，连续多普勒无创血液动力学监测仪（USCOM）可无创、准确、及时的测量心输出量及其相关血流动力学指标[2-4]，具有操作快速简便、结果准确、受场地和操作人员限制小的特点，有重要的临床价值。 　　1 USCOM操作方法 　　USCOM由主机带显示器、电源组件、附件、探头等组成，向USCOM输入患者信息：病案号、性别、身高、体量、出生年月、血压、中心静脉压等，将USCOM探头放置在患者胸骨上窝处，探头指向胸骨上切迹方向，稍用力压，并缓慢向周围移动，选择最合适的位置，以获得最准确的多普勒血流频谱及最佳声频反馈记录下数据[5]。 　　2 USCOM工作原理 　　血流容积=面积×高度，通过主动脉瓣的每搏血流量是以容积计算的，在容积公式里，可以用瓣膜截面积（CSA）来计算截面积，在要我们知道瓣膜直径或流出道（OT）直径，就能计算出它的面积，OT面积=πr2；当容积公式运用在生理学中时，一定量的血液在每一搏所运行的距离叫做每搏距离，在多普勒测量时，每搏距离记为速度时间积分（vti），vti是在了解血液运行速度和时间的情况下，计算血液运行距离的方法，通过血流速度波形可自动算出主动脉的速度时间积分及当时的心率，每搏输出量（SV）=流出道面积×每搏距离（vti），主动脉流出道的直径可以用来计算面积，从而计算每搏输出量（SV）和心输出量（CO）；不论是成人还是儿童，流出量直径与身高都呈线性相关[6]（如果患者的身高小于50厘米，则流出道直径通过体重测得，在这一类人群中，流出道直径和体重呈线性相关），根据待测者的身高值，利用已经通过验证的内部公式可得到主动脉，每搏输出量（SV）=瓣膜截面积（CSA）×每搏距离（vti），心输出量（CO）=每搏输出量（SV）×心率（HR）。 　　3 影响因素 　　多普勒角度：连续多普勒无创血液动力学监测技术采用的是成熟连续波多普勒技术监测血流速度，信号强度的准确性与测血流方向、角度和多普勒波束遇到的软组织有很大的关系。血流与超声波束之间的夹角越接近于0°，得到的结果就越接近实际血流速度，也就越可靠；反之，若夹角越接近9O°，得到的结果就越不可靠，甚至无法得到血流频谱。故在操作中，应尽量保证多普勒粘波束与血流“正面相迎”，或者说是“与血流方向平行一致”，当多普勒波束的方向与血流方向平行一致时，即是最佳的测速方式，故监测血流时，探头对准主动脉瓣的血流，从3个平面（矢状面一冠状面一横断面）逐一进行信号的调整、优化，以获得最满意的频谱。 　　空气、骨骼及脂肪组织：当超声波遇到空气时，波束会完全反射到探头，到达不了血管，显示器上全是噪音，既分辨不出波形，也听不到典型的声音信号；当超声波遇到骨骼，波束在这一点上完全没有穿透，连续波完全被骨骼吸收，无法到达红细胞，显示器上显示不出形状，也听不到典型的声音信号；当超声波遇到过厚的脂肪组织时，波束会减弱，典型的减弱表现为超声波信号强度的大幅度削减，但减弱的超声波还是能够到达红细胞，在图谱上既能看到典型的图形，也能听到信号，但强度减弱。 　　4 CO的监测技术 　　根据测量原理和技术特点可以分为以下4类：第一类是以热稀释法[7-10]和直接Fick法[11，12]为代表的有创测量方法，至今仍被认为是心输出量测量的金标准；第二类是微创测量方法，其典型代表是超声多普勒法；第三类是无创测量方法，包括心血管磁共振成像法[13，14]、部分CO2重呼吸法[15]、心阻抗图法[16]和脉搏波描记法[17]；第四类是针对动态测量的需求，主要由心阻抗图法和脉搏波描记法等发展而来的穿戴式和移动式心输出量测量技术。 　　5 USCOM的准确性 　　Knobloch等[18]采用USCOM法和热稀释法测定36名冠脉重建患者术中和术后的CO，发现两种方法的相关系数为8.07；Critchley等[19]通过监测6只麻醉状态下的狗的心输出量，将插入超声流量检测器至升主动脉监测法与经体表无创USCOM监测法比较，发现两种方法的偏差仅为0.01 L/min，相关系数大于0.90；Tan等[20]通过检测