腹部检查2008430课件.ppt

腹部检查 广州中医药大学内科教研室 杨晓军 腹部的体表标志 腹部的范围 腹部的体表标志 腹部的分区 腹部的四分法 腹部的九分法及其各区的脏器 肋弓线 髂前上棘连线 髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线 右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、部分十二指肠 右侧腹部：升结肠、空肠、右肾下部 右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索 左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺 左侧腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾下部 左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管、左侧精索及淋巴结 腹部检查 以触诊最有意义 腹部检查顺序 站位：患者右侧 腹部的视诊 视诊的注意事项： 1、光线要充足柔和 2、室内要温暖 3、腹部暴露要充分 腹部的外形（一） 腹壁外形：平坦、饱满、低平 腹部膨隆： 生理性：肥胖或腹腔内容物增多 病理性：全腹膨隆 局部膨隆 腹部凹陷： 全腹凹陷 局部凹陷 腹部的外形（二） 一、全腹膨隆： 1、腹内积气： 胃肠内积气 胃肠外积气 2、腹腔积液 （蛙腹） 3、腹腔巨大肿块 （巨大卵巢囊肿） 腹部的外形（三） 二、局部膨隆： 1、炎性包块 2、局部积液、积气 3、增大的脏器肿瘤 4、腹壁的肿物和疝 腹腔内与腹壁上局部肿块的鉴别 腹部的外形（四） 腹部的凹陷 一、全腹的凹陷： 显著消瘦、严重脱水及恶病质等 （舟状腹） 二、局部的凹陷 较少见（疤痕） 呼吸运动 正常： 男性 腹式呼吸 儿童 女性 胸式呼吸 异常： 腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、肿瘤、妊娠等 腹式呼吸消失：腹膜炎、膈麻痹等 腹式呼吸增强：肺部或胸膜病变 腹壁（一） 腹壁静脉 腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。 腹壁静脉的检查方法 腹壁（二） 皮肤改变 皮疹：发疹性高热、玫瑰疹、带状疱疹 腹纹：白纹、紫纹 脐疝 脐 脐炎 脐癌 腹壁（三） 疝： 腹内疝 网膜孔疝 腹外疝 脐疝 股疝 腹股沟疝 蠕动波 胃蠕动波、胃型 肠蠕动波、肠型 上腹部搏动 腹主动脉（呼气明显） 右心室增大（吸气明显） 腹部的触诊 注意事项 1、一般采取仰卧位，头枕低枕，双手平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开。 2、医师位于被检查者右侧 3、前臂于腹部表面在同一水平 4、动作轻柔，由浅入深 5、一般从左下腹或从健康部位开始 腹部触诊的内容 一、腹壁的紧张度 腹壁柔软，肌卫增强 1、腹壁的紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核或癌性腹膜炎 腹内容物增加（胀气、腹水） 局部紧张度增加 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 胃肠穿孔 2、腹壁紧张度减低：腹肌张力降低或消失 全腹紧张度减低 局部紧张度减低 二、压痛和反跳痛 1、压痛：压痛部位即为病变部位 压痛来源于腹壁或腹腔内 胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓的交界处 阑尾点：在右髂前上棘与脐的连线的外1/3与中1/3的交界处（McBurney点） 2、反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及