质量万里行考核一细则.docVIP

5.1（10分）急诊科设置能否满足急诊工作需要；人员是否相对固定（75%以上）；是否有急诊突发事件应急预案和处理流程。每1项不合格扣5分； 5.2（10分）随机抽查急诊科医师排班表，核实值班医师是否为本院医师，有无低年资医师独立值班或进修医师独立值班，每发现1人扣2分； 5.3（10分）现场考核2名急诊医师心肺复苏的技能，呼吸机、除颤器、洗胃机的使用；抽查1名值班医师对危重症抢救处理原则掌握情况（心衰、休克、中毒等）。每1人不合格扣5分； 5.4（5分）急诊科必备的急救仪器设备处于备用状态（2分）；急救药品管理（有定期的检查、定点放置、符合规定数量）情况（3分）； 5.5（10分）检验科、医学影像（放射、CT、超声）、血库和药房是否24小时为急诊提供及时服务（有专人值班）。每1个部门不符合要求扣3分； 5.6（10分）ICU有无完整的管理制度；ICU的人员、设备、设施配备情况；ICU患者是否符合收治标准，诊疗是否规范。发现1处不符合要求扣5分。 6.1(10分)建立本机构医疗技术准入管理制度,无制度扣10分; 6.2(10分)建立医疗技术管理档案,无医疗技术档案扣10分,不健全扣3-5分; 6.3(10分)建立本机构第一类医疗技术目录并开展技术审核:未建目录扣10分,建立目录,尚未开展审核扣4分; 6.4(10分)组织本机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理; 6.5(10分)开展第二、三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作；6.6（25分）清理并停止开展以下3类医疗技术：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。未组织清理扣20分；每发现1项违规技术扣5分。 6.7（20分）建立、落实手术分级管理制度：无制度扣20分；已建立手术分级管理制度，但未按照手术分级管理制度对医师进行准入和动态管理扣5-10分； 6.8（10分）建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施：无预案扣10分，未实行医疗技术监管扣5分，发现医疗技术损害事件未根据预案处置扣5分； 6.9（45分）心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理（根据省级卫生行政部门提供的准予开展心血管介入诊疗技术医疗机构名单，未经省级卫生行政部门准入，不具备资质擅自开展的医疗机构扣45分）：无管理制度扣5分，不落实扣3-5分，专业设置，人员配备具备资质；设备、设施符合要求，提供24小时诊疗服务，每1项不符合扣5分；对心血管介入技术临床应用未严格管理，发现未取得资质的医师独立完成心血管介入诊疗每1例扣5分；抽取5例心血管介入诊疗病例，适应证不符合标准每1例扣1分；重复使用1次性介入诊疗器材每1例扣5分；未按照要求开展心血管介入诊疗病例上报工作扣10分，上报不规范扣3-5分。 .1制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故（10分）。 2.1.1有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度； 2.1.2医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告（查看记录）； 2.1.3医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”； 2.1.4?对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育。 以上每项不合格扣2.5分。 1.5危重患者抢救制度（15分）：查看放射科超声诊断科等辅助科室的危重症患者抢救预案，现场检查辅助科室抢救设备，药品的齐备情况：辅助科室无危重症患者抢救预案的，每科室扣2分；辅助科室无抢救设备或抢救设备未处于应急状态，每科扣1分；辅助科室无抢救药品或抢救药品已过期的，每科扣1分。 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（150分） 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍