第十七章护理相关文件的书写方法材料.ppt

【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力： 能根据案例资料正确处理长期医嘱、临时医嘱及备用医嘱。 2.专业理论知识：能完整书写病室报告并符合书写顺序和要求，正确说出护理记录单，护理病历的记录方法。 3.职业核心能力： 具有沟通能力，及时、准确、客观、完整的记录能力以及慎独能力 长期医嘱的内容 疾病护理常规 护理级别 饮食 重病或病危 各种特殊体位 特殊处理：如 出入量、 雾化吸入 常用口服药 注射用药 静脉点滴用药 四、病室护理交班报告 1、交班内容 （1）出院、转出、死亡、入院、转入、手术、分娩等病人床号、姓名、诊断及时间。 （2）病危、病重病人的人数，床号及姓名。 （3）特殊情况。 2、书写顺序 （1）用蓝钢笔填写眉栏各项 病室、日期、时间、原有病人数、出院、转出、死亡、入院、转入、现有病人数、手术、分娩、病危、病重、外出、特护及一级护理人数等。 （2）根据下列顺序，按床号先后顺序书写交班报告 出院、转出、死亡、入院、转入、手术、分娩、病危、病重等。 3、书写要求 （1）交班报告填写时间应在各班（白、晚、夜）下班之前完成。 （2）各班次均用蓝墨水钢笔填写，不得涂改，书写着签全名。 （3）“特殊交班”是值班护士用来交代有关事项的书面提示，要求简洁。 （4）书写病人动态时白班、晚班、夜班之间空一行。 五、护理病历 在临床应用护理程序过程中，有关病人