肺动脉导管和混合静脉血氧饱和度监测方案.ppt

肺动脉导管和混合静脉血氧饱和度监测的临床应用 阜外心血管病医院麻醉科 纪宏文 肺动脉导管(PAC)应用现状 历史（60年代末到70年代初） 存在争议（1996年Connors等在JAMA发表的研究文章认为ICU病人应用肺动脉导管可增加死亡率。从而引发了新的一轮关于PAC应用价值的讨论） 目前已发表文章的不足（研究设计、样本量、盲法、评价标准及研究者能力等） 对随机对照研究分析结果：应用PAC指导治疗可显著降低并发证。Crit Care Med. 2000 Mar;28(3):881-2. 只有当应用PAC的医师的基础知识和临床训练达到能准确判断PAC提供的资料时，我们才能进行评价PAC应用价值的研究。 PAC临床应用的适应证 评估血容量 测定心输出量 监测混合静脉血氧饱和度 计算血液动力学指标（如SVR） PAC的临床应用 在VSD和MI中的应用 VSD：RV氧饱和度大于RA MI：PCWP大于PAD，高大V波。 心包填塞的诊断：表现为所有舒张压相等。 RA～RVED～PAD～PCWP。 评估血容量、外周阻力、心功能。 心肌缺血的监测：PCWP的变化（V波）。 药物治疗效果的判定（充足血容量为前提） 混合静脉血氧饱和度 PAC的并发症 导管打结，拔出困难。 心律失常：室早、完全性右束支传导阻滞。 气囊破裂 肺梗塞 肺动脉破裂和出血 感染、菌血症 PAC数据的解释