肺栓塞诊治策略方案.ppt

VTE--venous thromoembolismDVT--deep vein thrombosisPE--pulmonary embolismPTE? --pulmonary thromoembolism 协和医院：1984年，PE占同期尸检的3％ 朝阳医院：COPD引起的慢性肺源性心脏病尸检中，肺细小动脉血栓显微镜检出率为89.8% 301医院：2001年, PE(2.1%) 31例/连续尸检 1450例。年龄 57.3±18.6岁。生前临床诊断PE，仅占 19.4% 阜外医院:1991年报道在900例连续的心、肺、血管疾病尸检中，发现了肺段动脉以上较大血栓阻塞100例（占同期尸检的11％） 先天性或获得性高凝状态 血管粥样硬化性病变 血流瘀滞 原发性（先天性—基因缺陷）? 抗凝血酶III缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、前凝血酶20210A突变、高半胱氨酸血症 继发性?（后天获得性） 吸烟、肥胖、高龄 经济舱综合征 内科疾病：心力衰竭、肺炎、恶性肿瘤、卒中 导管有关：制动、中心静脉导管 创伤/骨折、外科手术 慢性静脉机能不全 口服避孕药、妊娠/产后期等 栓子的大小－物理堵塞（大于7.5mmm常常致命） 神经激素反应－－5－羟色胺、凝血酶和组织胺 低氧血症－血管收缩 是否合并心肺疾病 无合并，MPP增加1倍至40mmHg 合并症，再增加1倍 严重的慢性肺动脉栓塞患者，肺压