如何治疗类风湿和强脊炎.docVIP

如何治疗类风湿和强脊炎 　　目前，类风湿性关节炎（简称类风湿）和强直性脊柱炎（简称强脊炎）均被世界卫生组织列为疑难性疾病。由于这两种疾病缠绵难愈、致残率高，且都有剧烈的关节疼痛症状，所以，每到这些疾病高发或加重的秋冬季节，患者往往会产生一种恐惧心理。其实，类风湿性关节炎和强直性脊柱炎患者只要做到以下几点，大多可使病情得到缓解，甚至达到临床治愈的效果。 　　一、要先调整好心态 　　类风湿性关节炎和强直性脊柱炎均属于自身免疫性疾病，其治疗的效果及预后与患者的心理状态密切相关。我国古代医籍《黄帝内经》中明确指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”现代心理学证实，慢性精神压力常会引起内分泌失调，抑制免疫系统的机能，使免疫力急剧下降，从而会导致用药不灵。因此，要想治好病必须先调整好心态，消除患者对疾病的忧虑和恐惧心理，这对于疾病的治疗至关重要。 　　二、要尽早进行治疗 　　统计表明，病程2年的类风湿性关节炎患者骨侵蚀的发病率为50%，病程5年的此病患者骨侵蚀的发病率为75%。病程10年的类风湿性关节炎患者其致残率为50%，病程15年的这类患者其致残率为80%，病程20年的这类患者其致残率高达90%，并可使患者的预期寿命缩短15～20年。美国医生Thoburn的研究发现，类风湿性关节炎患者在发病的2～3年内（其关节软骨尚未被破坏时）进行治疗，是完全有可能治愈的。而一旦其病情发展为侵入性，引起了滑膜炎或骨和软骨受到侵蚀，则难以取得理想的治疗效果。强直性脊柱炎也是如此。因此，患有这两种疾病的患者必须抓住早期诊断和早期治疗这两个环节。近年来在这类患者体内发现的抗角质蛋白抗体（A-KA）、抗核周因子（APF）和抗环低氨酸多肽（CCP）等标志性的抗体，对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性。这一发现有望提高类风湿性关节炎的早诊率。 　　三、治疗方案要个性化 　　因为药物的疗效及副作用有个体差异，所以患有类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的患者在治疗时要配合医生选择最适合自己的药物，而这种选择要经过一个药物试用的过程。只有经历药物的试用期，才能摸索出有效合理的治疗方案，包括药物的选择、用药的剂量、用药的持续时间和维持量等。一旦制定出个体化的治疗方案，患者一般需坚持治疗3～12个月，以是否达到病情缓解为疗效评判的标准，切忌频繁更换治疗方案。 　　四、要巧用糖皮质激素类药物 　　糖皮质激素类药物只能抑制炎症而不能消除炎症。从患者的X线片中我们发现，类风湿性关节炎患者在应用糖皮质激素类药物治疗期间，即使症状和化验检查都有好转，但软骨和骨的破坏仍在发展。由此可见，长期滥用糖皮质激素类药物不仅不能根治类风湿性关节炎，还会对患者的身体造成损害。这是因为由糖皮质激素类药带来的危害比疾病本身更为严重。近年的研究发现，类风湿性关节炎患者应用小剂量糖皮质激素能阻抗骨质受到侵蚀，但要有严格的用药指征。通常，患者若处于疾病的急性活动期、全身症状严重且应用其他药物无效，或有全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、眼损害、高热或病情危重，可以小剂量短疗程地应用糖皮质激素类药物进行治疗（能口服就免注射）。另外，大剂量应用糖皮质激素类药物后要缓慢减量，逐渐撤停，如果骤然停药会导致病情反跳和撤药危象。 　　五、要联合用药治疗 　　目前治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的药物有4种类型：①非甾体抗炎药（NSAIDS）：该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，临床上常用的有芬必得（布洛芬）、扶他林（双氯酚酸钠）、消炎痛（吲哚美辛）、莫比可（美洛昔康）和西乐葆（塞来昔布）等。非甾体抗炎药起效快，止痛效果好，患者一般用药数日即可见效，若足量应用3～4周后未见疗效应考虑换药。在应用一种非甾体抗炎药治疗无效时，患者切勿自行加药，以免加重不良反应。②改善病情类药（又叫免疫抑制剂）：该类药物可减轻病情，在一定程度上能缩短病程，阻止或延缓病变组织器官遭到破坏，也有助于激素类药物减量。常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、来氟米特（LEF）、环孢霉素（ACC-SA）、霉酚酸酯（MMF）、沙利度胺（反应停）和羟氯喹等。③糖皮质激素类药：常用的该类药物有氢化可的松、强的松和地塞米松等。④生物制剂：肿瘤坏死因子是导致类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的罪魁祸首，它能破坏人体的免疫系统，引起炎症反应而损伤机体。肿瘤坏死因子需要与体内正常细胞的某个部位结合才能产生破坏作用，而以恩利（依那西普）为代表的靶向生物制剂，可以在两者之间插上杠子，阻止它们亲密接触，从而阻止疾病的发生。该类药物不仅能持续有效地缓解患者的症状，并可在病程的早期阻止疾病的发展。生物制剂和靶向治疗的出现，为类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的治疗提供了非常有