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妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析 　　【摘要】 目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的超声特点。方法 本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者为研究对象， 观察其血清胆红素、黄疸病史及腹部超声资料等， 并根据其超声诊断特点将其分为脂肪肝组（甲组）、肝质地密集组（乙组）、肝质地无改变组（丙组）， 比较三组患者产前产后数据。结果 甲组及丙组患者病例数据比较差异有统计学意义（P0.05）；甲组、丙组患者胆囊改变概率明显大于乙组（P0.05）；三组患者中产后出现脾肿大、胸腹腔积液患者大于产前（P0.05）。结论 超声诊断在妊娠期急性脂肪肝中应用有助于疾病诊断及预防， 效果显著。 　　【关键词】 超声检查；妊娠期；急性脂肪肝 　　妊娠期急性脂肪肝是临床少见致命性疾病， 多发生于晚期， 发病急、病情进展快， 临床表现与爆发性肝炎具有较高相似度， 临床研究显示妊娠期急性脂肪肝母婴死亡率分别高达75%、85%， 严重威胁母婴安全， 通过尽早诊断及治疗、终止妊娠能够有效减少母婴死亡率[1]。为对超声在妊娠期急性脂肪肝的诊断价值进行观察， 作者对河南科技大学附属三门峡市中心医院收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者进行研究分析， 具体如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者， 年龄22～43岁， 平均年龄（26.35±2.36）岁， 孕周32～38周， 平均孕周（35.21±2.04）周， 其中初产妇36例， 经产妇29例。 　　1. 2 方法 使用超声仪器为日立 EUB-6500、ALOKAα6彩色超声诊断仪， 频率2～6 MHz， 患者取左侧卧位或仰卧位， 记录超声扫描结果。对肝脏形态、大小、实质回声、血管纹理、后方声衰减、脾脏厚度、脾脏长度、胆囊壁厚度、形态进行观察， 记录观察肝内外胆管、胆总管内径、胆囊内回声， 胸腔、腹腔积液情况、胰腺形态、大小、内部回声、胎盘、胎儿、羊水等异常情况， 经彩超诊断排除占位性病变、结石等。根据超声诊断结果将患者分为脂肪肝组（甲组19例）、肝质地密集组（乙组23例）、肝质地无改变组（丙组23例）， 观察三组产前、产后病例情况。 　　1. 3 诊断标准 结合临床症状、实验室检查结果及影像学表现等对妊娠期急性脂肪肝进行综合判断， 诊断标准：①妊娠晚期突然出现无明显诱因的恶心、呕吐、上腹部不适， 进行性黄疸加重。轻度黄疸：小于等于正常值上限2倍；中度黄疸：正常值上限的2～5倍；重度黄疸：大于正常值上限5倍。②既往无肝病史、无肝炎接触史、肝炎标志物检验为阴性。③实验室检查：白细胞计数增加、血小板正常或减少；血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高， 转氨酶、碱性磷酸酶升高；血尿酸、肌酐及尿素氮升高；凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减低。④超声检查：肝实质光点密集， 呈雪花状， 回声强弱不等或肝实质回声减低， 分布欠均匀。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 三组患者临床超声诊断表现与黄疸表现之间无相关性（P0.05）， 患者器官或腹部出现损害时， 胆囊极易出现改变；胆囊壁增厚， 呈双边影， 胆汁透声性差， 超声提示为胆囊壁水肿并胆汁淤积；产前患者胰腺周围可出现积液或胰腺肿大等现象， 患者病情危重， 患者产后易出现腹腔胸腔积液， 分娩后出现脾相对肿大现象。 　　2. 2 甲组、丙组患者产前产后病例数据差异有统计学意义（P0.05）；甲组、丙组患者胆囊改变概率明显大于乙组（P0.05）；脾肿大、胸腹腔积液在产后发生率明显大于产前（P0.05）， 具体见表1。 　　3 讨论 　　目前临床关于妊娠期急性脂肪肝的发病机制尚不明确， 因此尚无特效治疗方法， 由于疾病多发生于妊娠晚期， 临床通常采用终止妊娠减少并发症。部分学者认为妊娠导致激素出现变化， 脂肪酸代谢出现障碍， 从而导致脂肪酸在肝细胞、脑、胰、肾等多脏器内存在而导致多脏器损伤的发生[2]。而部分学者认为营养不良、中毒、妊娠期高血压、病毒感染、先天遗传性疾病等作用下损害线粒体脂肪酸氧化从而导致疾病发生。患者早期表现为乏力、呕吐、持续性恶心等临床症状， 持续1周左右患者可出现进展性黄疸， 弥散性腹痛等， 若此时妊娠继续， 则极可能导致患者出现肾功能衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病等严重病症从而导致患者的死亡[3]。 　　随着妊娠期急性脂肪肝研究的深入， 疾病诊断手段明显增加， 血常规检查、凝血酶原检查、血尿酸等实验室检查、B超、CT及MRI等影像学、穿刺活检等病理学检查等在临床广泛使用， 其中影像学诊断准确率较高