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子宫内膜厚度动态变化与促排卵周期妊娠结局的相关性研究 　　【摘要】 目的 分析克罗米芬促排卵周期中， 子宫内膜厚度动态变化与妊娠结局的相关性。方法 回顾分析了接受促排卵治疗的患者资料共346个周期， 比较妊娠组和非妊娠组促排卵周期3个不同时间（月经第3天， 用EM1表示；出现优势卵泡日， 用EM2表示；和HCG日， 用EM3表示）子宫内膜厚度及其变化值（△）与临床妊娠结局之间的关系。结果 妊娠组EM2， EM3， △EM2-EM1， 以及△EM3-EM1， 均高于非妊娠组， 差异有统计学意义。并且△EM2-EM1差异最大。同时△EM3-EM15 mm时， 基本没有妊娠。△EM3-EM1在5～6 mm之间时， 妊娠率较低。结论 在克罗米芬促排卵周期中， 子宫内膜厚度及其动态变化可以更好的预测促排卵周期的妊娠结局。 　　【关键词】 子宫内膜厚度动态变化；促排卵；妊娠结局 　　成功的妊娠需要优质的胚胎和良好的子宫内膜容受性。本研究回顾分析了接受促排卵治疗的患者资料。旨在通过妊娠组和非妊娠组不同时间点子宫内膜厚度及其生长变化值（△）的比较， 初步分析子宫内膜厚度动态变化是否可以更好地反应促排卵周期子宫内膜的容受性， 从而更好的预测促排卵周期的妊娠结局。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年1月～2013年6月在本院不孕不育门诊接受促排卵治疗的患者资料共346个周期。纳入标准：单用克罗米芬促排卵治疗， 有1～2个卵泡发育成熟并成功排卵。 　　1. 2 治疗方法 患者在月经第5天开始口服克罗米芬100 mg/d， 同时采用经阴道超声检测卵泡。当超声发现优势卵泡直径≥18 mm， 尿半定量检验提示LH峰出现时， 肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG）10000 U， 并指导患者同房， 于注射后24～36 h， 超声监测成熟卵泡是否消失。如消失则视为有排卵。证实排卵后25～30 d超声证实宫内妊娠并有胚芽和胎心搏动则为临床妊娠， 计入本研究妊娠组。 　　1. 3 主要检测指标 月经第3天子宫内膜厚度（下文用EM1表示）、首次出现优势卵泡日（我们把卵泡直径≥10～12 mm定义为优势卵泡）子宫内膜厚度（下文用EM2表示）、HCG日子宫内膜厚度（下文用EM3表示）。 　　1. 4 统计学方法 结果以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用SPSS10.0进行统计学分析， 采用U检验和χ2检验。假设检验标准定为双侧， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 妊娠组和非妊娠组子宫内膜厚度及其变化比较， 妊娠组EM2， EM3， △EM2-EM1， 以及△EM3-EM1， 均高于非妊娠组， 并且△EM2-EM1差异最大， 差异有统计学意义。 　　2. 2 计算△EM3-EM1， 并将其按增幅大小分为5组， 1组增幅5 mm， 2组为增幅≥5 mm但6 mm，以此类推， 第5组为≥8 mm。由实验数据可以看出， HCG日与周期第3天相比， 子宫内膜增幅5 mm时， 没有妊娠发生。增幅≥6 mm 时， 妊娠率较高， 在此增幅范围内总体妊娠率为50%， 并且在此范围内3组间两两比较， 差异无统计学意义。增幅在5～6 mm组妊娠率较增幅≥6 mm组稍低， 经χ2检验， P0.05，差别有统计学意义。增幅5 mm组妊娠率与其他各组妊娠率经四格表资料的确切概率法计算， P均0.05， 差异有统计学意义。 　　2. 3 把HCG日子宫内膜按厚度每增加2 mm分为一组， 计算其妊娠率， 从结果中可以看到， 子宫内膜厚度在7～13 mm时妊娠率最高， 总体妊娠率为40.67%， 三组间差别经χ2检验， P0.05，差异无统计学意义。子宫内膜厚度≥13 mm组妊娠率为15.62%， 经四个表资料的确切概率法计算， 与7～13 mm组差异无统计学意义。子宫内膜﹤7 mm组无妊娠， 与其他各组妊娠率经四格表资料的确切概率法计算， P0.05， 差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的必备条件之一。经阴道超声技术以其直观、无创、可重复性强等优点被广泛应用于临床， 用以评价子宫内膜容受性。多数研究认为， HCG日子宫内膜厚度14 mm， 胚胎着床率或妊娠率会显著降低。但也有一些报道显示， 子宫内膜厚度不能预测妊娠结局[1]。近年来， Mc Williams等[2]学者认为， IVF/ICSI周期中不同阶段子宫内膜生长变化的评估会比HCG日单一阶段的评估更有意义。 　　我们的研究从促排卵周期不同阶段的子宫内膜厚度及其变化来探讨子宫内膜厚度的动态变化是否与促排卵周期的妊娠结局有关。我们的资料显示， 在促排卵周期的三个不同阶段， 除基础子宫内膜厚度差异无统计学意