子痫前期患者血流动力学异常与肾功能损害的相关性.docVIP

子痫前期患者血流动力学异常与肾功能损害的相关性 　　[摘要] 目的 分析子痫前期患者血流动力学异常与肾功能损害的相关性。方法 选择子痫前期患者283例及妊娠高血压患者和正常孕妇各100例作为子痫前期组、妊高症组和正常对照组。检测肾功能指标，并采用无创监测系统检测子痫前期患者血流动力学参数。结果 子痫前期组血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）显著高于妊高症组和对照组（P0.05），肾小球滤过率（GFR）显著低于妊高症组和对照组，子痫前期组24h尿蛋白（24hpro）较妊高症组显著升高（P0.05），重度子痫前期组Scr、UA、BUN、24hpro及肾功能损害率均显著高于轻度子痫前期组（P0.05）。子痫前期肾功能损害组平均动脉压（MAP）、周围血管阻力（SVR）、周围血管阻力指数（SVRI）显著高于子痫前期无损害组（P0.05），而心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、速度指数（VI）显著低于无损害组（P0.05）。CO、SV、SVR与子痫前期患者GFR存在线性回归关系（P0.05）。 结论 子痫前期患者可出现靶器官损害，肾功能损害发生率与病情严重性有关，心功能下降和外周阻力增大是子痫前期患者肾功能损害的主要因素。 　　[关键词] 子痫前期；无创血流动力学检测；肾功能损害；妊娠高血压疾病 　　[中图分类号] R714.244 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0001-03 　　妊娠高血压疾病是妊娠20周后出现血压升高，血流动力学改变引起的一系列靶器官损害性疾病，肾脏是最主要受损的靶器官。子痫前期以蛋白尿为特征，患者严重的肾功能损害将对孕妇及胎儿健康造成严重影响，甚至可能导致慢性肾功能衰竭，长期影响产妇健康。因此，早期发现肾功能损害原因及时给予干预将有利于降低子痫前期肾功能受损，促进孕产妇和胎儿健康[1]。血流动力学改变导致肾小球血流灌注不足使肾小球功能衰退造成滤过率降低，大量蛋白滤除形成蛋白尿，但血流动力学相关参数众多，需进一步了解主要影响因素以进行有针对性的干预。以往血流动力学检测有创风险性较大，不利于临床观察，随着无创监测系统的应用给临床较大样本量的观察带来便利，本研究对283例子痫前期患者进行血流动力学检测，分析其与肾功能损害的关系。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2011年2月～2013年3月我院收治的子痫前期患者283例作为子痫前期组，年龄22～41岁，平均（30.28±3.85）岁，孕龄36～39周，平均（35.21±2.26）周，均为单胎妊娠，轻度子痫前期189例，重度子痫前期94例分别作为亚组。另选择年龄、孕龄、胎数匹配的妊娠高血压患者和正常孕妇各100例作为妊高症组和正常对照组。均排除慢性高血压病史、心脑血管病史、内分泌系统疾病、遗传疾病、其他妊娠期并发症、胎儿先天疾病。 　　1.2研究方法 　　三组研究对象在预产期前1周抽取外周空腹静脉血5 mL，检测血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN），子痫前期组和妊高症组收集24 h尿进行24 h尿蛋白（24hpro）测定，计算肾小球滤过率（GFR）。根据肾功能指标分为肾功能损害组和无肾功能损害组。子痫前期组采用B数字化监测系统进行无创血流动力学参数采集，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、周围血管阻力（SVR）、周围血管阻力指数（SVRI）、速度指数（VI）、心肌加速度指数（ACI）。 　　1.3评价标准[2] 　　子痫前期和妊娠高血压诊断依据中国高血压防治指南标准。肾功能损害定义为GFR90LmL/min·1.73m2。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验、ANOVA或SNK-q检验，血流动力学参数与肾功能损害的关系采用线性回归分析进一步分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1子痫前期组、妊高症组和对照组肾功能指标比较 　　子痫前期组、妊高症组和对照组Scr、UA、BUN、GFR比较，差异均有统计学意义（P0.05），子痫前期组Scr、UA、BUN显著高于妊高症组和对照组，GFR显著低于妊高症组和对照组，子痫前期组24hpro较妊高症组显著升高（P0.05），见表1。子痫前期组53例出现肾功能损害，发生率为18.73%，重度子痫前期组Scr、UA、BUN、24hpro及肾功能损害率均显著高于轻度子痫前期组（P0.05），但GFR低于轻度子痫前期组，见表2。 　　2.2肾功能损害组与无肾功能损害组血流动力学参数比较