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放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的护理配合 　　【摘要】 总结了17例放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的手术护理配合。护士术前进行全面评估， 充分准备， 详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系， 做好患者的心理支持， 术中密切配合医生手术， 严密观察病情变化， 熟悉掌握手术的操作步骤、手术材料的使用方法， 以及术后并发症的预防护理等。17例患者手术均顺利完成， 术后未发生严重并发症。 　　【关键词】 放射性粒子；颅底肿瘤；护理 　　放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有100多年的历史[1]， 125I粒子是常用的内放射源， 在国外已部分取代了常规外放射治疗[2]。手术不能彻底切除的恶性肿瘤加以125I放射粒子植入治疗对控制再复发、延长生命有着重要作用[3]。 　　河南省人民医院中心导管室在2012年4月～2013年4月对17例颅底肿瘤患者进行125I放射性粒子植入治疗， 效果良好， 现将手术护理配合总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 本组共17例患者， 男性12例， 女性5例， 年龄22～66岁， 平均年龄44岁。所有病例均经临床确诊， 影像学（MRI或增强CT）诊断明确、病理证实。11例转移瘤， 6例原发病灶（2例鼻咽癌， 4例脑膜瘤）， 其中8例有手术史， 3例拒绝外科手术；此17例患者中有12例分别接受过化学治疗。临床表现：眼睑下垂、眼球活动欠佳、张口受限3例；阵发性头痛、嘴角歪斜4例、视物模糊、视力下降10例。肿瘤部位：左侧颞下窝累及鼻咽旁间隙及中颅底窝3例， 右侧颞叶区5例， 颞下窝、视交叉转移4例， 单纯左颞下窝5例。 　　1. 2 治疗方法 CT扫描后确定肿瘤组织的位置、形态及大小， 通过TPS设计治疗计划， 确定治疗区域， 算出植入粒子的数量。手术操作时按照CT所获得的影像信息（ 主要依据瘤体的位置）， 避开血管、神经和重要组织器官， 确定植入针穿刺点部位。常规消毒、铺巾、局麻后， 骨穿刺针钻孔， 按照TPS计划经粒子植入针将粒子植入瘤体内， 直至种植满意， 拔除穿刺针， 包扎穿刺孔；最后行CT扫描以确认粒子分布情况。 　　1. 3 结果 全部病例手术均顺利完成。所有患者情绪稳定， 能积极主动地配合治疗与护理， 术后未发生严重并发症。 　　2 护理配合 　　2. 1 心理支持 由于此手术均从颅面部入路， 患者担心治疗效果的同时又担心术后形象受损， 再加上多数患者对放射性粒子植入治疗不了解， 会担心粒子伤害周围正常组织， 因而产生紧张、焦虑等一系列心理负担， 甚至延误手术， 错失最佳治疗时机。因此， 患者的心理护理尤为重要， 通过术前心理支持， 了解患者的心理问题进行有针对性的护理， 耐心细致的对者进行讲解， 使他们了解放射性粒子植入治疗术的目的、原理、方法、效果， 术后可能出现的并发症和注意事项， 介绍成功病例， 稳定患者情绪， 争取患者及家属的积极配合。 　　2. 2 术前检查 常规行头颅增强CT、MRI检查， 明确肿瘤部位、形态、大小、与周围组织关系。行肿瘤标志物检查， 确定肿瘤性质。因颅底肿瘤血供丰富或与颈内等大动脉关联密切， 必要时行CTA或全脑血管造影， 以了解肿瘤主要供血动脉。 　　2. 3 常规准备 术前手术区域常规备皮、剃发、洗头；术前6 h禁饮食；做好皮肤试验， 如抗生素试验；根据患者个体差异， 术前半小时给予镇静剂、止血药、止痛药、止吐药等， 以减轻术中患者出现的一系列不良反应。术前参与手术配合的护士应与术者全面沟通， 详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系， 评估术中可能出现的情况， 拟定相应的应急预案。 　　2. 4 物品准备 介入手术包、骨穿刺针、18 G粒子植入针和粒子包（由同位素室专职人员负责、高压蒸汽灭菌后备用）；各种型号注射器， 2%利多卡因注射液、生理盐水、20%甘露醇注射液、急救药品和仪器设备。 　　2. 5 术中护理 　　2. 5. 1 体位护理 根据手术要求， 协助患者在CT床上采取合适的体位， 既要利于医生穿刺治疗， 又要使患者舒适安全；体位摆好后， 嘱患者不能自行变换体位， 保持平静呼吸。常规建立静脉输液通道， 生命体征监护。 　　2. 5. 2 病情观察 该手术穿刺点多采用面部、耳后等部位， 此部位血管丰富， 术中极易出血， 术中严密观察患者生命体征变化， 准确记录出血量， 保持静脉通道通畅。治疗过程中随时倾听患者的主诉， 观察患者有无头痛剧烈、烦躁不安等症状， 密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 发现异常及时配合医生处理， 确保手术顺利进行。另外， 此类患者术中大多精神紧张， 护士应及时与其沟通， 嘱其放松， 适当应用转移注意力方法， 必要时用纱布遮挡患者眼睛， 来缓解精神压力