放射性血管性介入治疗与腹腔镜下保守治疗异位妊娠疗效对比分析.docVIP

放射性血管性介入治疗与腹腔镜下保守治疗异位妊娠疗效对比分析 　　【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与放射性血管性介入对于异位妊娠的治疗效果。方法 腹腔镜组：实施全身麻醉， 并根据出血量、妊娠部位以及生育要求等实施切除术及取胚术。介入组：实施局部麻醉后灌注MTX， 在子宫动脉处栓塞明胶颗粒。结果 介入组与腹腔镜组的临床疗效存在显著性差异（P0.05）， 介入组优于腹腔镜组。结论 异位妊娠会严重影响患者的身心健康， 应尽早诊断及治疗；放射性血管性介入法能够有效治疗异位妊娠， 可以在临床中推广应用。 　　【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；血管性；放射性 　　异位妊娠也被称为宫外孕， 是妇产科临床常见急腹症， 如无法及时治疗将可能导致患者休克或死亡。随着微创手术、HCG测定、B超检查的不断普及， 异位妊娠诊断率及临床治愈率也随之不断提升[1]。为了有效治疗异位妊娠及避免患者的生育功能遭到破坏， 本文分析了腹腔镜及放射性血管性介入对于异位妊娠的临床治疗效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院在2011年2月～2013年12月收治的62例患者作为观察对象， 年龄为24～32岁， 平均（25.2±3.9）岁；21例有生育史， 19例有流产史；停经天数在35～52 d之间， 平均（36.1±5.2）d。所有患者均经超声检查、血HCG测定确诊为异位妊娠， 妊娠包块直径0.05）， 可以对比临床疗效。 　　1. 2 方法 患者入院后立即对异位妊娠状况进行观察， 并采用两种不同的方案进行治疗。腹腔镜组的具体治疗方法如下：实施全身麻醉， 穿刺点位于脐孔下缘， 穿刺成功后以20 mmHg的压力将CO2注入腹腔中。随后于右麦氏点及左麦氏点作辅助孔， 以便将器械置入腹腔。利用腹腔镜探查清楚患者的腹腔脏器、卵巢、输卵管以及子宫的具体状况之后， 根据出血量、妊娠部位以及生育要求等实施切除术及取胚术。保守治疗后将甲硝唑留置于盆腔中， 以便能够预防粘连等并发症的出现。介入组的方法为血管性放射性介入治疗， 具体操作步骤如下：实施局部麻醉后， 利用Seldingers技术在患侧子宫上行支及动脉中插入导管， 以检查患者的输卵管是否存在血管异常染色现象。经血管造影检查发现患者的血管征象包括两种类型， 即I型与II型；分型不同， 孕囊在输卵管中的种植部位不同， I型为浅层， II型则位于肌层或深层。对于I型， 则将65 mg甲氨蝶呤（MTX）灌注于患侧的子宫动脉当中， 如为II型则MTX的灌注量为85 mg；灌注好患侧之后， 及时灌注健侧， 健侧MTX的剂量为35 mg。健侧与患侧均灌注MTX之后， 在子宫动脉处栓塞明胶颗粒， 随后将导管拔出。为了有效栓塞血管， 则对穿刺点进行压迫， 并在20 min后进行包扎。术后为两组患者应用抗菌药物进行对症治疗， 以预防感染。 　　1. 3 疗效观察指标 治疗后每隔4 d对患者的血HCG值进行检测， 同时每隔7 d进行B超检查。如患者的血HCG值恢复正常， 阴道异常出血停止， 包块消失或体积缩小， 临床症状， 如腹痛等消失， 月经周期恢复正常则说明治疗成功。如治疗后血HCG值继续上升或没有出现明显变化， 临床症状无缓解或继续加重， 包块增大或无变化， 则说明治疗失败。 　　1. 4 统计学方法 收集好数据之后利用SPSS19.0进行统计分析， 差异比较分析法为χ2检验， 如P0.05， 则说明两组数据差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经血HGG值检测、B超检查、造影检查及随访后， 发现介入组与腹腔镜组的临床疗效差异有统计学意义（P0.05）， 介入组优于腹腔镜组。两组的治疗结果见表1。 　　3 讨论 　　随着现代医学检测技术及临床医疗技术的提高， 越来越多的异位妊娠患者得到了较好的治疗。目前在对异位妊娠患者进行治疗时， 通常会采用手术治疗和保守治疗两种方法， 为了提高临床治愈率及避免医疗纠纷的产生， 临床医生在选择治疗方案时应充分考虑病情状况及是否存在生育要求等[2]。近年来腹腔镜微创手术在治疗妇科疾病方面发挥了非常重要的作用， 对于异位妊娠也有着相对理想的治疗效果， 但也有研究指出利用腹腔镜实施微创手术也可能会造成一定的创伤， 并可能引起术后并发症。因此要积极探索一种比腹腔镜手术更安全的治疗模式。 　　本研究共观察了62例异位妊娠患者的临床治疗效果， 其中介入组31例， 腹腔镜组31例， 采用不同的方案进行治疗后发现介入组的临床疗效优于腹腔镜组， 且两组存在显著性差异。采用放射性血管性介入法对异位妊娠患者进行治疗具有以下几种优势：①可以及时帮助患者止血。内出血主要由包块破裂及妊娠流产所引起， 对于内出血患者通常需要实施开腹手术。但如采用放射性血管性介入治疗方案可以直接灌注