枸橼酸钠体外抗凝在血液透析滤过中的效果评价.docVIP

枸橼酸钠体外抗凝在血液透析滤过中的效果评价 　　【摘 要】目的：探讨枸橼酸钠体外抗凝在连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）患者中的效果。方法：多器官功能不全病人70例，按照随机原则分为两组：A组（体外枸橼酸钠抗凝组）（n=37），B组（常规肝素抗凝组）（n=33）行连续性静脉静脉血液透析滤过治疗，记录治疗前、后的血电解质，酸碱度，凝血指标的变化，管路及血滤器的凝血情况和使用时间，并观察治疗中不良反应。结果：治疗过程中两组患者生命体征平稳，电解质、血气指标稳定，肌酐、尿素清除效果明显，超滤可达目标值，A组血滤器的凝血情况和使用时间优于B组，A组体内凝血时间不受影响。结论：在CVVHDF体外枸橼酸钠抗凝对比常规肝素抗凝更有效和更安全。 　　【关键词】肝素；枸橼酸钠；连续性静脉静脉血液透析滤过；抗凝 　　【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0593-02 　　在重症监护室（ICU）的危重病人中，很多出现严重内环境紊乱，单个或多个器官功能不全，严重全身炎症反应综合征，脓毒血症等等情况。持续血液净化治疗（CBP）是挽救这些病人生命的重要治疗措施之一。连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）是其中较常用的一种方式。要保证CVVHDF充分有效的进行，抗凝，保证管道滤器的通畅是关键环节。肝素是最常用的抗凝剂，但是危重病人很多是存在高度出血危险，凝血功能障碍或颅脑，胸腹等大手术后的，是肝素应用的绝对或相对禁忌证，其全身抗凝作用可以引起或加重出血，甚至危及生命[1]。且长期应用肝素会导致多种并发症，如高血脂，骨质疏松，失明等[2]寻找一种高效，安全的抗凝方法，是危重病人连续性静脉静脉血液透析滤过中急需解决的问题[3，4]。我院ICU在CVVHDF治疗中应用体外枸橼酸钠抗凝，并与常规肝素抗凝组对比，发现其发挥了比肝素更好的抗凝效果，并发症很少且容易控制，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 2012年7月到2013年2月入住我院ICU的多器官功能不全病人中的70例，按照随机原则分为两组：A组（体外枸橼酸钠抗凝组），共37例，其中男性23例，女性14例；年龄17～80岁，平均年龄（63±21）岁；入ICU时急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ（A2PACHE Ⅲ）评分（82.5±22.4）分。B组（常规肝素抗凝组） ，共33例，其中男性19例，女性14例；年龄19～83岁，平均年龄（64±19）岁；入ICU 时APACHE Ⅲ评分（75.6±18.3）分。两组病人在两组病人临床资料无明显统计学差异。 　　1.2 CVVHDF方法 两组病人均经股静脉或颈内静脉放置双腔血透管，建立血管通路。采用GAMPRO PRISMA CRRT系统， PRISMA M100 PRESET管路（AN69，前稀释） 。血流量： 100～180ml/h，超滤率25～250ml/h，平均156.5ml/h。①置换液和透析液配方： A组为生理盐水3000ml，注射用水750ml，5%葡萄糖注射液250ml，5%碳酸氢钠250 ml，10%氯化钾10ml，25%硫酸镁溶液3.2ml，速度均为1000～2000ml/h；B组为生理盐水3000ml，注射用水750ml，5%葡萄糖注射液250ml，5%碳酸氢钠250ml， 10%氯化钾10ml，5%氯化钙溶液20ml，25%硫酸镁溶液3.2ml，速度均为1000～2000 ml/h。②抗凝剂： A组采用成品ACD-A液（3%葡萄糖枸橼酸钠溶液，每1000ml含二水枸橼酸钠22g，一水枸橼酸钠8g，葡萄糖24.5 g，枸橼酸钠105mmol/L） ，从动脉端以输液泵泵入，速度为200ml/h。根据滤器后凝血时间和钙离子浓度调整速度。B组采用肝素， 2.5～10.0mg/h持续泵入，根据病人体内凝血时间调整。③钙补充： A组5%氯化钙溶液以4～8ml/h （平均6ml/h）的速率从静脉出口端注入。根据血离子检测结果调整。 　　1.3 观测指标 观察治疗过程中患者血压，呼吸，脉搏，血氧饱和度，体表及静脉留置双腔导管穿刺处皮肤有无出血，渗血情况。血滤器及管路的凝血情况和使用寿命，治疗前及治疗中每4～8h的电解质，血气分析，血肌酐（Cr） ，尿素氮值（BUN），滤器后及体内凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT） ，血清钙离子总浓度。 　　1.4 统计学处理 所有数据用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS 10.0软件进行数据统计分析。均数比较采用成对样本的t检验， P0.05为无显著性差异， P0.01为具有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 临床观察 ①A组： 27例病人治疗中一般情况均稳定，血液滤过器使用时间（27.0