桡骨远端骨折掌侧入路T型锁定板内固定28例.docVIP

桡骨远端骨折掌侧入路T型锁定板内固定28例 　　【摘 要】目的：探讨应用T　型锁定加压接骨板（T　shape　locking　compression　plate，TLCP）治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对28　例桡骨远端骨折行切开复位TLCP　内固定，术后早期功能锻炼。结果：术后随访8―24　个月，平均15　个月，所有患者均获得骨性愈合。所有病例无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症.按照改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优23　例，良5　例，优良率达100％。结论：TLCP治疗桡骨远端骨折临床疗效满意，尤其对于不稳定型以及骨质疏松性桡骨远端骨折，T　形锁定板内固定可良好地维持骨折处对位对线，恢复关节面的平整；可以防止术后骨折再塌陷，维持桡腕关节间隙正常位置，　是治疗桡骨远端骨折的有效方法，有利于患肢早期功能锻炼。 　　【关键词】骨折，桡骨远端，粉碎性；T　型钢板；临床应用 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0355-02 　　桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折的17%，关节外的简单骨折一般采取闭合复位夹板或石膏托外固定，可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性且涉及关节内的骨折，保守治疗、采用经皮穿针固定、针和石膏固定、外固定架固定等方法很难做到骨折的准确复位和维持复位，或有针的松动、针道感染等并发症[1]，不能早期功能锻炼，易导致桡腕及桡尺关节骨性关节炎，正中神经嵌压，腕部关节疼痛等并发症。我院自2010年以来，采用掌侧入路T　型锁定钢板内同定，固定牢固、复位优良，允许早期功能锻炼，并发症少，满意率高。现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料 　　本组28　例，男17　例，女11　例；年龄25―86　岁，平均50　岁。左侧15　例，右侧13例。按AO　桡尺骨远端骨折分型，Bl　型（部分关节面骨折，桡骨矢状面骨块）4　例；B2、3　型（部分关节面骨折，掌背侧骨块）11　例；C1　型（完全关节内骨折，干骺端骨折简单）6　例；C2　型（完全关节内骨折，干骺端粉碎骨折）7　例。均于伤后2―5　天手术。 　　1.2　手术方法 　　患侧臂丛麻醉下，常规驱血，于上臂近端上气囊止血带。均采用掌侧人路：于腕掌侧桡侧屈腕肌腱桡侧作“S”切口（防止术后肌腱粘连），远端不超过腕横纹，向近端延长约8cm，切开皮肤、皮下和深筋膜后，于掌长肌和正中神经间钝性分离（防止损伤桡动脉及正中神经），暴露旋前方肌，于桡骨外侧边缘以电刀切断此肌（术后便于修复），将之翻向尺侧，即暴露骨折端，一般将关节囊横行切开约1-2cm　长，以便术中了解复位情况，直视下复位关节面骨折，用克氏针斜行固定，骨折粉碎严重难以直接复位时，从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端或植入一枚合适空心钉固定。直视下确认骨折复位满意后用掌侧T　型锁定钢板固定。远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。复位关节面、腕关节三柱结构、力求解剖复位骨折端，拧入近端的普通螺钉，恢复桡骨长度、重建远折端的掌倾角及尺偏角。技术要点：普通螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险；锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，不需要将螺钉穿透背侧皮质而取得更为牢固有效的固定。术后第1　天起开始指间关节及掌指关节的主动活动，术后第2　天减少创口敷料后，开始腕关节的功能锻炼。对骨质疏松较严重合并下尺桡关节损伤者需用U　型石膏超肘关节将前臂制动于旋后45°位3　周。固定期间活动掌指关节，减少粘连。 　　2　结果 　　共28　例患者术后获得随访8―24　个月，平均15　个月，术后X　线显示骨折全部愈合，关节面平整，掌倾角6―15°平均10．5°，尺偏角l8―23°平均20．5°，桡骨短缩2mm。（见图1）。随访期间无螺钉钢板松动及骨折再移位现象。根据改良McBride　评分和纽约骨科医院腕关节评估标准[2]：优23　例，占82．1％，良5　例，占18．9％，优良率达100％。 　　3　讨论 　　桡骨远端骨折是骨科中常见的多发性疾病，有多种损伤形式，低能量损伤可致稳定性骨折或简单骨折，一般采用手法复位后再加外固定治疗，疗效相对满意；高能量的损伤则可致桡骨远端的粉碎性骨折[3]。过去某些观点认为桡骨远端骨折即使是畸形愈合，对功能影响也不严重。随着腕部生物力学、显微解剖学的发展以及对桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，有关桡骨远端骨折治疗方法的回顾性分析和前瞻性研究报道证实，晚期的功能结果与残留的畸形有直接关系。超过半数的桡骨远端骨折，尤其是关节内的骨折采用常规的手法复位、外固定治疗很难维持良好的复位，经常因腕关节面不平、桡骨远端短缩以及尺偏角、掌倾角减少