氯胺酮复合小剂量度冷丁麻醉在小儿手术中的应用.docVIP

氯胺酮复合小剂量度冷丁麻醉在小儿手术中的应用 　　中图分类号:R971+.2 　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005-0019(2009)08-0008-02 　　【关键词】氯胺酮;度冷丁;复合麻醉;小儿手术 　　 　　小儿手术的麻醉以氯胺酮静脉麻醉最常见,氯胺酮麻醉镇痛效果好,但可引起气道分泌物明显增多、心率增快、血压升高、术后苏醒慢、精神症状等。度冷丁虽然是一种老药,在小儿麻醉中应用的文献报道不是很多。我们实际临床工作中尝试着在小儿氯胺酮麻醉中复合 　　小剂量度冷丁以减少了氯胺酮的一些不良反应,获得了较好的效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1?1 一般资料 　　选择ASAⅠ～Ⅱ级,无癫痫病史、近期无呼吸道感染的手术患儿60例,其中男38例,女22例,年龄2～8岁,体重8～24kg,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组各30例。Ⅰ组为单纯氯胺酮麻醉组,Ⅱ组为氯胺酮复合度冷丁麻醉组。 　　1?2 麻醉方法 　　患儿术前常规禁食6h,术前30min肌内注射阿托品0?02mg/kg或东莨菪碱0?01mg/kg。所有患儿均肌内注射氯胺酮2?5mg/kg(稀释至2mL),待入睡后抱入手术室,常规开放静脉及予面罩给氧、血压、脉搏氧监测。Ⅰ组病人术中如出现肢体抽动等麻醉减浅征象,静脉注射追加氯胺酮1mg/(kg#8226;次)。Ⅱ组手术开始前10min慢速静注度冷丁0?5mg/kg,术中追加氯胺酮用量以0?5mg/(kg#8226;次),术中视患者病情,度冷丁可再追加0?25～0?5mg/kg。两组均在手术结束前10～15min停药。 　　1?3 监测指标 　　观察两组患者术中氯胺酮用量、苏醒时间、不良反应、血压、心率、及脉搏。 　　1?4 统计学处理 　　表3数据以SPSS10?0统计软件处理,采用t检验,P0?05为有显著性差异。 　　2 结果 　　氯胺酮平均用量:Ⅰ组为6mg/(kg#8226;h),Ⅱ组为3mg/(kg#8226;h)。术后平均苏醒时间:Ⅰ组为45min,Ⅱ组20min。Ⅰ组4例术后出现呕吐,Ⅱ组1例术后出现呕吐;Ⅰ组术后烦躁5例,Ⅱ组术后烦躁1例;Ⅰ组气道分泌物较多,Ⅱ组气道分泌物较少;两组均未见呼吸抑制及喉痉挛。与麻醉前相比,Ⅰ组平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化显著,脉博氧(SpO2)未见明显变化,Ⅱ组MAP、HR无明显变化,麻醉后SpO2稍有下降,面罩给氧一段时间后均较快改善(见表1、2、3) 。 　　表1 两组氯胺酮平均用量及苏醒时间 　　 　　 　　组别氯胺酮平均用量[mg/(kg#8226;h)]苏醒时间(min) 　　Ⅰ6 45 　　Ⅱ320 　　 　　表2 两组并发症及不良反应比较(例) 　　 　　 　　组别 喉痉挛 呼吸抑制恶心呕吐术后烦躁 　　Ⅰ0045 　　Ⅱ00 1 1 　　 　　 　　表3 两组麻醉期间MAP、HR、SpO2改变 (x±s) 　　 　　 　　观察指标 组别 术前 切皮前术中30min术毕 　　MAP(mmHg) ⅠⅡ90?3±3.0▲93.3±4.6110.4±4.8*96.2±3.0112.2±3.5*▲95.5±5.3100.3±4.4*▲93.3±3.9 　　HR(次/min)Ⅰ Ⅱ106.5±4.0108.2±3.4125.5±6.5*105.6±4.5 110.7±3.698.3±0.3100.4±5.798.3±0.1 　　 SpO2(%)ⅠⅡ98.2±0.398.2±0.1 98.0±0.296.5±0.398.2±0.398.0±0.198.3±0.198.6±0.2 　　 　　Ⅰ组与Ⅱ组比,*P0.05,Ⅰ组术中、术毕与术前比,▲P0.05) 　　 　　3 讨论 　　氯胺酮是小儿麻醉的常用麻醉药,但氯胺酮作用时间短,对手术需要长时间时,氯胺酮及代谢产物在体内蓄积,引起麻醉苏醒延迟,严重的可导致呼吸循环抑制[1];还可引起气道分泌物明显增加、心率增加、血压升高、术后苏醒慢、有精神症状等[2]。度冷丁是合成的阿片受体激动剂,是镇痛常用药,可明显提高痛阈,作用时间2～4 h,能产生欣快感,主要作用于中枢神经系统,对心血管、平滑肌亦有一定影响,毒副作用也相应较小,恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微,对呼吸系统的抑制作用较弱。度冷丁虽然是一种老药,但与氯胺酮配合使用,掌握正确方法,可得到协同和互补作用,减少麻醉药品的用量。我们在临床中发现,用度冷丁与氯胺酮合用,心率、血压上升幅度与单纯用氯胺酮有明显差异,可能与度冷丁有降低心肌收缩力,可引起外周阻力和心排血量的显著下降,拮抗氯胺酮交感神经兴奋作用有关。这两种药物理论上都有呼吸抑制作用,有报道认为小剂量氯胺酮(1m