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永久性心脏起搏器植入术后的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨人工心脏起搏器植入后病人的护理方法。方法：总结分析我科近3年行人工心脏起搏器植入42例病人术后的临床护理及健康教育的方法。结果：42例病人手术均获成功，无并发症的发生。结论：合理有效的护理对病人的康复起着积极的促进作用。 　　【关键词】永久性心脏起搏器 植入术 护理 　　【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0315—01 　　永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法， 病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。它将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此，起搏器植入患者的安全有赖于科学、有序的护理。现将我院2009年至2012年42例行永久性心脏起搏器植入术病人的护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组病人共42例，其中男病人28例，女病人14例，平均年龄65岁。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于患者对知识的缺乏，不同程度的存在紧张恐惧的心理，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，可能的话邀请起搏器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。 　　2.1.2术前准备 术前常规作血凝四项、肝肾功能、电解质检查；停用抗凝药，以防止囊袋内渗血；做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，防止感染等并发症的发生。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后入住监护病房，向手术医生了解术中情况以及起搏频率，持续心电监测。 　　2.2.2 体位及活动 采用被动电极者需绝对卧床3～5天，采用主动电极者至少卧床1天。难以平卧或配合者可于平卧1天后稍向左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，采取24h制动，24～48h取半卧位，48h后床头抬高15°～45°，72h后患者床边行走5～10 min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度[1]。 　　2.2.3 伤口护理 安装心脏起搏器局部皮肤或全身感染可直接影响生命及起搏器寿命，术后做好伤口护理、预防积血、化脓感染至关重要，术后用1kg沙袋压迫局部6—8小时，确认无出血后移去，术后至拆线以前不要洗澡。手术切口每日换药一次，直至愈合，每班注意观察切口有无渗血渗液，周围皮肤有无发红。一般伤口7天拆线。 　　2.2.4 饮食及排便护理 由于卧床时间或排便方式的改变，可引起便秘和尿潴留。嘱患者勿用力排便以免引起电极脱位，饮食上可给予高蛋白、高维生素、易消化的粗纤维食物，餐前可提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，必要时给予通便药物，以保持大便通畅。对于尿潴留者，护士应做好解释工作，告知其卧床的必要性，创造条件，让同室的其他人员尽量回避，同时指导患者放松思想，按摩下腹部或听流水声，必要时给予保留导尿。 　　2.2.5 心理护理 术后送患者至监护室行心电监护，由于监护仪器的使用，患者有体内异物感、切口疼痛、体位不适均使患者产生恐惧与烦躁，护士应多陪伴患者，倾听患者诉说，向患者讲解监护仪的作用，给予心理支持。 　　2.2.6 并发症护理 （1）感染的观察 感染的主要原因是伤口部位处理不当而引起，患者局部出现血肿，给予切开引流、抗感染治疗。（2）电极脱落：是术后常见并发症，多发生在术后48h后，与过早下床、上肢活动等有关。因此在安装心内膜电极时，让患者做咳嗽、深呼吸、翻身等动作，考验电极是否嵌顿牢固 [2]。 　　3 健康教育 　　体力活动要适量，应遵循循序渐进的原则，术后1-3个月要避免剧烈的运动，可适当从事日常工作和家务活动，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳等活动。3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。术后教会患者自测脉搏，是自我监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下，如每日清晨醒来或静坐15分钟后。应随身携带心脏起搏器卡片，注明患者的姓名、植入时间、型号及医院，使起搏器术后患者无论何时何地遇到意外时都能得到及时的帮助和救护。避免外界因素对起搏器功能的干扰，心脏起搏器是一种精细的电子设备。通常情况下家用电器、通讯器材不影响起搏器工作，但应避免接近强磁场，不能进行核磁共振（MRI）检查[3]。