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浅谈下肢深静脉血栓的形成与护理 　　【摘 要】通过下肢深静脉血栓形成的危险等级对病人进行预防和护理，并对介入治疗的病人进行专科护理，以探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素及危险等级对预防性治疗与护理的临床意义。最终明确极高危组病人临时性下腔静脉滤过器的置入对预防致命性肺动脉栓塞有重要作用。高危组和中危组病人可以选择机械性预防加药物预防。低危组术后机体有效的活动即可降低发病率。从而确定护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务，掌握预防方法有助于降低DVT 的发病率。 　　【关键词】深静脉血栓；危险因素；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0350—01 　　深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）属静脉回流障碍性疾病。近年来，随着诊断水平和对疾病认识的提高，其发病率呈逐年增高趋势。单纯的抗凝治疗和外科手术取栓治疗的疗效受到人们的重视。由于深静脉血栓可并发致命性肺动脉栓塞和血栓形成后综合征（PTS），影响病人生活质量因此对治疗DVT和预防PTS应强调综合性的防治。我科2009年1月一2009年11月共收治DVT病人102例，其中男54例，女48例；年龄31岁～74岁，平均58岁；临床表现为下肢肿胀、疼痛、麻木、肢端青紫、淤血，皮温升高，严重者皮肤水肿，形成水疱、渗液、渗血。 　　1 DVT发生的危险因素 　　DVT的早期发现、及时治疗和积极预防是降低PTS发病率的关键。但由于DVT 起病隐匿，病人通常不及时就诊以及医生对该病认识有局限而延误治疗的最佳时机，经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓形成。引起DvT的危险因素：① 下肢矫形手术以及脊髓损伤是引起DVT高发的主要原因。② 骨盆、髋骨以及长骨骨折。③ 多发性创伤。④ 恶性肿瘤。⑤ 化疗会增加DVT的发病率。⑥ 有DVT病史的病人再次发病的危险性明显增加。⑦ 遗传因素如抗凝血酶缺陷、C蛋白和s蛋白缺陷、APC抵抗以及高同型半胱氨酸血症。⑧ 年龄和发病率存在正相关。DVT 最常累及股静脉、髂静脉，其次是胫后静脉以及大、小隐静脉。 　　针对以上的危险因素，美国胸科医师协会提出DVT危险等级：① 极高危级：≥4O岁的病人行大手术，同时伴有已知的DVT病史、癌症或血液高凝状态，膝关节或髋关节置换术后，髋关节骨折术后，较大的创伤，脊髓束的损伤。② 高危组：≥ 6O岁的病人行中型手术，伴或不伴有临床危险因素；≥40岁的病人行大型手术，伴或不伴有临床危险因素；③ 中危组：4O岁～6O岁的病人行非复杂性手术，没有『临床危险因素； 4O岁的病人行大手术，没有临床危险因素；④低危组：40岁的病人行非复杂性手术，没有临床危险因素。 　　2 DVT 的预防 　　2.1 极高危组病人采用置人临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生越来越多的被医师和病人选择。一旦肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。 　　2.2 高危组病人可以选择机械性预防加药物预防弹力袜是一种简单的机械性预防方法，弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须合乎病人腿部的周径，测量方法：在患肢肿胀消除后，让病人躺在床上测量，通常测量踝部和小腿的周径和膝下3.3 cm 或腹股沟下3.3 cm 至足底的长度。 　　向病人详细讲解如何正确穿着弹力袜，先将弹力袜从头卷至足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处。 　　其次使用间歇气体压迫装置，这是一种非侵人性预防DVT的方法，通过加快下肢静脉回流的速度来减缓静脉淤滞的程度。 　　将2个可充气的袖带固定在小腿部，通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。非下肢损伤的病人使用间歇气体压迫装置预防DVT是一种有效的方法。护理人员在使用时必须确保充气袖带放置正确，并定时解除袖带，检查皮肤有无红肿和损伤。 　　普通肝素和低分子肝素是常用的药物预防，在中危组、高危组和极高危组病人中单独使用或者配合机械性预防使用都有理想的效果。普通肝素和低分子肝素引发出血倾向一直存在争议，目前倾向于低分子肝素引发的出血倾向较低。因此，护理人员要密要观察病人用药后的出血情况，按医嘱安全剂量使用，一般使用到病人能够离床活动为止。如果住院时间大于2周，病人也不再有出血倾向或者不再接受手术，可以考虑口服抗凝剂。 　　华法林是一种口服抗凝剂，可以作为长期抗凝和预防DVT 再发使用。口服华法林后一般要求病人每3 d～7 d监测