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浅谈小儿支原体肺炎的诊断及治疗进展 　　【摘 要】小儿支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染性疾病。肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一。通常起病缓和，咳嗽剧烈而持久，病程长，预后好。除呼吸道感染（咽炎、支气管炎、肺炎）外，MP尚可通过血行播散或免疫机制引起脑炎、肾炎、心肌炎等多种肺外并发症，对儿童健康有较大危害性，因此及时了解该病的诊断及治疗进展对于临床医生具有重要意义。 　　【关键词】支原体肺炎；小儿；诊断；治疗进展 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0126—01 　　1 诊断标准 　　小儿支原体肺炎诊断标准参考第七版《实用儿科学》：（1）临床特征：发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著。（2）白细胞大多正常或稍增高。（3）青霉素或头孢类抗生素治疗无效。（4）MP特异性抗体（MP-IgM）阳性或冷凝集素lgM阳性。 　　1.2 影像学检查 　　支原体肺炎由于病理改变影响肺泡及间质，故其X线表现呈多样性，病变以单侧为主， 其中以下肺最多，右侧多于左侧。按其浸润范围主要有以下几种表现：以间质浸润为主者，其x线表现为以1个肺段分布的肺纹理增多增重，网点状阴影，部分伴有肺门影增大；小叶实质浸润病变，表现以斑片状为主的阴影，此型多见于婴幼儿；肺段实质浸润性病变，呈1个或2个肺段的大片状阴影，密度较高，边缘清晰，与细菌性大叶性肺炎十分相似。部分病例临床症状不典型，可行CT检查进一步协助诊断。CT可以更好的观察有无肺门和纵隔淋巴结肿大，有利于发现胸片难以观察到的节段性肺不张，并能发现少量的胸腔积液。 　　1.3 纤维支气管镜的应用 　　纤维支气管镜下MPP的主要特点是支气管黏膜充血水肿、黏性分泌物附着、部分肺段的通气不畅、管壁黏膜小结节样突起、管腔开口的炎性狭窄等，这些改变和MP感染导致的病理改变有关。对MP肺炎合并肺不张或支气管开口炎性狭窄的患儿可以经纤维支气管镜进行冲洗或肺泡灌洗治疗。 　　1.4 肺功能检查 　　肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、疗效评估、预后预测及发病机制的探讨提供客观依据，MPP患儿会发生肺通气功能障碍，易导致支气管哮喘，应定期随访，早期干预。肺通气功能测定对指导临床治疗及预后有重要作用。 　　2 治疗 　　2.1 西医治疗 　　2.1.1 大环内酯类药 　　因MP无细胞壁，对青霉素、头孢菌素等治疗无效，大环内酯类为首选药物，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，其药物动力学特性显著改善，抗菌效力极强，是在红霉素结构基础上制得的大环内酯类抗生素，它不易发生分子内环化，因此胃肠道症状较轻，治疗MPP的疗效已得到了临床的肯定。有文献报道采用阿奇霉素序贯治疗对MPP安全、有效且方便、经济。 　　2.1.2 糖皮质激素 　　鉴于MP感染的组织损伤包括直接、免疫和炎性介质等损伤，释放的炎性介质至少有酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶体酶等，体液免疫降低，细胞免疫升高，所以对急性期病情发展迅速且严重或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或肺外并发症者，可应用肾上腺糖皮质激素。如氢化可的松（琥珀酸氢化可的松）或甲泼尼龙，一般疗程3-5 d，以降低机体的免疫反应，减少并发症的发生，但在应用激素时注意排除结核等感染。 　　2.1.3 丙种球蛋白 　　丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重作用，经静脉注射能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体抗感染能力及免疫调节功能。何增洪等用丙种球蛋白辅助治疗40例支原体肺炎患儿，结果显示治疗组退热、咳嗽、肺部啰音消失时间及胸片炎症吸收时间比对照组均明显缩短。因此，联合丙种球蛋白治疗小儿支原体肺炎，疗效快，病程缩短，不良反应少，值得临床推广。 　　2.2 中西医结合治疗 　　2.2.1 穿琥宁注射液 　　穿琥宁是天然植物穿心莲提取物经精制而成的穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，为13种穿心莲制剂中解热抗炎作用最强者，有明显的解热、抗感染、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，能抑制早期毛细血管通透性增加与炎性渗出和水肿，同时可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，提高溶菌酶的含量，对多种细菌亦有灭活抑制作用，且有解热消炎、清宣肺热、解表平喘、化痰止咳之功效。有文献报道阿奇霉素联合穿琥宁治疗支原体肺炎，症状消失快，治愈率高，复发率低等优点。 　　2.2.2 川芎嗪注射液 　　川芎嗪的有效成分是四甲基吡嗪，经过现代药理研究，它可扩张肺血管，改善微循环，增加肺部组织的血氧供应量，从而减轻肺部组织、