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浅静脉留置针在传染性肝病患者中的应用护理体会 　　（1江苏省靖江市第二人民医院江苏靖江214500； 　　2江苏省靖江市第一人民医院江苏靖江214500） 　　摘要：目的:观察浅静脉留置套管针在传染性肝病患者临床应用中的效果。方法对200例肝炎患者进行浅静脉留置套管针输液。结果200例患者一次穿刺成功率91%。 结论使用浅静脉留置套管针可以减少病人每天穿刺的痛苦，减少血管损伤，保护血管。同时，也减少了护理人员的工作量，提高工作效率，减少血液污染的机会。 　　关键词:浅静脉留置针；传染性肝病；临床应用；护理 　　中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-099-01 浅静脉留置套管针具有减少血管损伤，减轻患者痛苦，提高工作效率，保护护士不受血液污染等优点［1］，目前该技术已广泛应用于临床工作中。江苏省靖江市第二人民医院传染科患者均为传染性肝病患者，为了减少病人痛苦，并保护护士不被血液污染，我们通常为患者采取浅静脉留置。我院传染科于2009年1月至2012年9月对200例患者采用浅静脉留置套管针输液，取得了满意效果。现报告如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我科自2009年1月至2012年9月期间住院的患者，共计200例，其中男138例，女62例，年龄15―82岁，平均年龄43.0±3.3岁。200例患者中，甲型肝炎28例，乙型肝炎172例。入院后都采用浅静脉留置套管针输液。 1.2方法 　　1.2.1穿刺针的选择 　　均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性浅静脉留置套管针，型号为BD―22G、BD―24G,使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无破裂，开叉及起毛边现象。 　　1.2.2血管的选择 　　对使用留置针的患者,操作前应先对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等先进行评估,然后根据需要选择适宜的注射部位及血管,一般宜选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、宜于固定的血管。通常选取四肢浅静脉进行穿刺,如上肢的肘静脉、前臂贵要静脉和下肢的大隐静脉,小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉。 　　1.2.3护理人员手的准备 　　在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂碘伏、酒精擦拭双手10-15秒,正确的洗手预防外源性感染,并减少感染机会［2］。 　　1.3穿刺的方法 　　穿刺前先将输液管空气排至过滤器,检查并打开留置针,然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内,再次排尽空气,按常规选择血管及消毒注射部位后,左手持针座,右手持针翼,去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm,左手持Y接口,撤针芯约0.5cm,持针座套管送入静脉内,同时撤出针芯,松开止血带,打开调节器,用无菌透明敷贴固定穿刺点,用胶布固定输液管,调节输液速度。 　　2结果 　　200例中，一次性穿刺成功182例，成功率91%。200例留置时间最短2天，最长20天，平均留置时间为7天，全部病例中，发生局部感染者3例，发生率为1.5%，无一例因使用留置针而出现全身感染。 　　3护理体会 　　3.1操作前准备 　　首先向患者解释，取得病人的配合。使用留置针可以减少穿刺痛苦，可以保护血管，同样可以保护护士不被血液污染，从而达到双向防护。取得病人理解同意后，进行穿刺。首先选择血管，如果血管不明显，也可以采取温水热敷的方法，热敷3～5min使血管充盈，既可以提高穿刺成功率，还可以减少局部感染的机会。 　　3.2正规操作 　　穿刺前准备好体位，选择好血管，使用安尔碘消毒3遍，沿穿刺点中心顺时针消毒1遍，再自中心穿刺点逆时针消毒1遍，最后再顺时针消毒1遍，消毒范围大于敷贴面积。准确定位血管走行，进针角度15°～30°，角度太小，留置针在皮下行走太长，使外套管进入血管内有效长度缩短，易导致液体外渗、脱管；而角度太大，容易刺穿血管，导致穿刺失败［3］。穿刺成功后，用透明敷贴固定。 　　 3.3封管 　　在浅静脉的留置期间，要做好置管护理，在输液前用生理盐水冲管，以确保推注通畅，方可进行输液。输液后可以使用生理盐水2～5ml或者肝素液2～5ml进行封管。封管采取正压封管，在封管液推注剩0.5～1ml时，一边推封管液，一边拔针头，确保留置管内全是封管液［4］。每次输液完毕应正确封管，正确使用封管液的剂量及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管的关键［5］，应每隔6-8小时封管1次。 　　3.4置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理 　　每周换2次留置针眼敷贴,按时常规消毒穿刺针眼