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王玉英治疗失眠经验 　　关键词：名医经验；王玉英；失眠；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.036 　　中图分类号：R256.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0087-02 　　失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，包括睡眠潜伏期延长，总睡眠时间缩短，夜间觉醒次数多或凌晨早醒，睡眠浅、多梦，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等[1]。本病往往病程较长，难以速愈，且易反复发作，因而严重影响患者的工作和生活。 　　北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事临床、教学和科研工作40余载，治学严谨，博览医籍，临床经验丰富，尤其对治疗失眠有独特见解。现将王教授治疗失眠的经验总结如下。 　　1 阳不入阴为病机核心 　　失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等范畴，一般认为其病机为“邪热亢盛，阴亏血少，神失所用”，总属阳盛阴衰、阴阳失交[2]。王教授则认为失眠病机的核心是阳不入阴。《灵枢?口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《类证治裁?不寐》载：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”总之，阳主动，阴主静，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤；反之，阳盛不得入阴或阴虚不能敛阳均会导致失眠。王教授认为，失眠多与阳热有余有关，或为虚热、或为实热，使患者处于兴奋状态而睡眠不佳。另外，重视气血的通畅，气滞血瘀可致脑神失养，引起失眠。 　　2 重视患者第一印象 　　临床上，精神状态的观察对患者整体病情的判断有重要影响。因此，王教授重视观察患者的第一印象，临证多从体质、形态、面色、精神等不同角度对患者进行整体审察。如体胖壮实、面红者多为实证，或偏于湿热上泛，或偏于心肝火旺，或偏于肝郁化火；体胖而弱、面色晦黯者多为虚证，或为心脾两虚，或为精血不足；体瘦面黯、精神抑郁者，多为气滞血瘀；体瘦面白者，多为脾胃虚弱、气血不足。 　　3 首辨虚实，继辨脏腑 　　王教授临证遵循“首辨虚实，继辨脏腑”原则。虚实辨证：虚证为肝肾阴虚，实证可见心肝火旺、气滞血瘀、痰热内扰。脏腑辨证：本病病位主要在心，但也与肝、脾、肾密切相关。 　　心主神明，故神安则寐，神不安则不寐；肝藏血，心主血；肝藏魂，心主神。心肝气血充盛，则心神得养、肝魂得藏。脾运失常，既可因气血生化乏源、心神失养而致失眠，也可因水液运化失常而酿生痰饮，积而生热，痰热扰心而致失眠。肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。气滞血瘀，血不养脑，脑神失养，亦可致失眠。 　　4 分型论治 　　4.1 心肝火旺型 　　此型最为多见。证见不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干而苦，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦而数。肝郁化火，故急躁易怒、口干而苦、便秘溲赤、舌红、苔黄、脉弦而数；肝火扰心，故不寐多梦、甚则彻夜不眠。治宜清热疏肝、宁心安神，方用加味逍遥散合酸枣仁汤加减。 　　4.2 肝肾阴虚型 　　此型多见于围绝经期综合征患者。证见失眠多梦，腰膝酸软，胁肋灼痛，五心烦热，眩晕耳鸣，舌红少津，脉细数。肝肾阴虚，心失所养，故失眠多梦；肝阴不足，故胁肋灼痛；肾阴不足，故眩晕耳鸣、腰膝酸软。治宜滋养肝肾、宁心安神，方用六味地黄丸合酸枣仁汤加减。 　　4.3 痰热内扰型 　　证见心烦不寐，喉间痰鸣，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。痰火扰心，心神不宁，则心烦不寐；痰热内扰，则舌红、苔黄腻、脉弦滑。治宜清热化痰、宁心安神，方用柴芩温胆汤加减。 　　4.4 气滞血瘀型 　　证见失眠多梦，局部胀满刺痛，情志抑郁，急躁易怒，舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉弦涩。肝郁气滞，故情志抑郁、急躁易怒；气滞血瘀，故局部胀满刺痛；扰及心神，故失眠多梦。治宜活血化瘀、理气安神，方用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。 　　另外，王教授用药时还将辨证与辨病相结合，随症加入安神之品，如龙骨、牡蛎、酸枣仁、柏子仁、合欢花。其中龙骨、牡蛎常相须为用，收重镇安神之功；酸枣仁、柏子仁合用，达养心安神之效；合欢花善解郁安神，为悦心安神之要药。 　　5 重视精神调摄 　　由于此病的特殊性，抑郁、焦虑、紧张等不良情绪及酗酒等不良生活习惯均会导致失眠的发生或者影响失眠的治疗。所以，解除患者的思想顾虑，调摄精神、调节情志在治疗中是不可缺少的辅助措施。王教授治疗失眠很重视患者的精神调摄，劝其克服不良情绪，保持精神舒畅，并嘱养成良好的作息习惯。 　　6 典型病例 　　案例1：患者，女，66岁。2010年12月29日初诊。患者失眠3年余，服氯硝西泮（每日半片）1年半，身体逐渐消瘦，两胁胀痛，腹部刺痛，阴部潮湿，任脉经络线绞痛，心神不安，烦躁易怒，有