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老年患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 　　【摘 要】探讨合并慢性疾病的老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。回顾性分析我院2010年3月至2011年4月30例老年患者临床资料，结合老年患者的特点，术前做好心理护理及各项准备，术后严密观察病情变化、健康教育，特别加强对合并心脏病、高血压、糖尿病老年患者的术后护理，提高老年患者手术成功率、加快康复时间、减少并发症。 　　【关键词】老年人；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0277-02 　　胆囊炎、胆石症是老年人常见病、多发病之一。腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放式胆囊切除术和非手术疗法的优点，具有切口创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点，目前已成为治疗胆囊炎、胆石症的首选术式。但老年患者往往合并不同程度的高血压、心脏病、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等慢性病，为施行LC带来的一定的危险，因此，做好老年患者LC围手术期的护理是保证手术成功、患者早期顺利康复的主要环节。我院外科自2010年3月至2011年4月完成LC137例，其中60岁以上的老年患者30例，现将老年患者LC围手术期的护理总结如下。 　　1 临床资料 　　本组30例，男11例，女19例；年龄60-74岁，平均65.6岁。农民6人，退休工人9人，退休干部15人。其中慢性结石性胆囊炎21例，胆囊息肉5例，慢性胆囊炎并胆囊多发息肉3例，慢性结石性胆囊炎急性发作并胆囊积脓1例。其中伴有不同程度的高血压16例，心脏病变如冠心病、心电图异常等5例，慢性阻塞性肺部病变2例，糖尿病4例，合并前列腺增生症3例。并存2种以上合并症的有8例（26.67%）。住院时间最长20天，最短5天，30患者均痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：随着年龄的增大，老年人各生理器官功能逐渐减退，听力、视力、记忆力和行动能力逐渐下降，同时由于退休后社会角色、经济地位发生了变化，部分老年人心理失衡，易产生焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会给手术带来不利的影响。我们注意到本组中农村老年患者和部分退休工人因担心手术和住院费用超过他们的承受能力而产生焦虑情绪；退休干部中有6人因社会角色发生了改变而产生抑郁情绪；9例第一次住院的老年患者因离开家庭环境以及环境改变而产生陌生感和紧张心理。本组患者虽然愿意接受治疗但又担心手术能否成功；有的患者对手术还存在着较严重的恐惧心理，惧怕术后疼痛和顾虑手术危险等。 　　针对上述情况，我们采取以下措施：1以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心老年患者，尤其是第一次住院患者，通过真诚的心理交流，以消除其陌生感、恐惧感，取得患者的信任。2帮助老年患者客观全面地认识腹腔镜手术，向患者及家属手术有一定的危险性、可能发生的并发症和术后恢复过程以及注意事项。3加强基础护理和生活护理，使老年患者以良好的情绪接受治疗。4请术后恢复期患者“现身说法”，有8例患者介绍了自己的体会，使准备接受手术的老年患者均增强了面对手术的信心。通过心理疏导和思想沟通方式，了解他们所考虑的问题，积极帮助他们消除不良情绪，建立起面对手术的信心。 　　2.1.2 术前检查：对行LC的老年患者除了解胆囊疾病外，还应全面了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。因此，我们向患者详细讲解术前检查的意义和必要性，并协助医生做好各项术前检查如B超、心电图、胸腹透视和肝肾功能检查等。 　　2.1.3 生理准备 　　（1）术前支持治疗：由于老年患者对麻醉及外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人，加之老年患者多伴有不同程度的慢性病以及对饮食的限制，均削弱老年人对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，术前须采取各项措施，提高老年患者对手术的耐受力。1通过口服、注射或高价静脉营养提供能量，保证患者有足够的热量、蛋白质和维生素摄入。2有文献报道认为：收缩压高于21.3kpa，舒张压高于13.3kpa，手术危险性明显增加。我们对9例高血压患者采取了动态血压监测、口服降压药等措施，使血压控制在90-139/60-83范围内[1]。术前饮食指导，并严格遵照医嘱分别给予胰岛素治疗，将患者身体状况维持在理想的手术前状态，6-7天后顺利进行手术。 　　（2）皮肤准备：本组皮肤准备从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右上、中腹。对于老年患者，汗毛少的可不必剔除，但均彻底清洗患者脐部。因此LC第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。我们的做法是：用酒精棉签轻轻将脐窝内污垢清除；如脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口小者，于备皮前10分钟至数