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肝硬化患者的中医护理 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.86 　　摘 要 目的：报告肝硬化患者的中医护理体会。方法：对213例肝硬化患者通过辨证施护、施食、情志、服药、健康指导等方面进行护理，观察临床效果。结果：显效172例（80.8%），好转29例（13.6%），无效12例（5.8%），有效率94.4%。结论：通过中医护理，可以明显提高肝硬化患者的生活质量，减轻痛苦，减少并发症。 　　关键词 肝硬化 中医护理 体会 　　肝硬化临床主要表现为肝功能损坏和门静脉高压，可有多系统受累。目前，治疗肝硬化尚无特效药物，晚期易并发上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、电解质及酸碱平衡紊乱。如果治疗不及时，护理不得当，会加重病情，甚至导致死亡。2010年7月～2012年11月收治肝硬化患者213例，经过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现就其临床观察与护理体会报告如下。 　　临床观察 　　2010年7月～2012年11月收治肝硬化患者213例，男168例，女45例；年龄26～76岁，平均49.6岁；病程2～11年，病情反复发作，久治不愈。并发肝性脑病19例，上消化道出血53例，肝肾综合征42例，严重感染21例，全部病例符合肝硬化临床诊断标准。 　　结果：显效172例（80.8%），好转29例（13.6%），无效12例（5.8%），有效率94.4%。 　　病情观察及辨证施护 　　观察患者的行为、意识：注意观察患者的语言、行为、意识有无变化，如有胡言乱语、回答不切题或反应迟缓、意识模糊等肝性脑病的前期症状及时报告医生，积极配合治疗，嘱患者绝对卧床休息，有家属陪伴。加强巡视，注意安全，防止坠床及其他意外事故的发生。 　　观察皮肤、巩膜、大小便的颜色，呕吐物的颜色、性质、量以及胸胁胀满疼痛、饮食、情志、舌苔脉象等情况。如患者不思饮食、神疲乏力及身目黄染情况加重时，立即报告医生，并积极配合处理。严密观察病情变化，重视患者的主诉，了解患者有无胃内烧灼感、恶心感，有无黑便等，如有上腹烧灼感、口中血腥味，为呕血的先兆，应立即处理[1]。呕血、便血时密切观察患者生命体征的变化，建立静脉通路，备三腔二囊管及急救药物随时配合抢救，预防失血性休克的发生。呕吐者及时清理呕吐物，以防窒息，必要时更换衣被，并开窗通风。 　　观察腹水和下肢水肿的消长，记录出入量：腹胀致呼吸困难者协助取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。腹水甚者，协助医生抽放腹水。术前说明注意事项，排空膀胱；术中观察生命体征，放水速度不宜过快，量不宜过多，一般不超过3000ml；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，并随时观察生命体征，以免腹内压骤然下降引起休克。同时可遵医嘱采用输注新鲜血浆、全血及白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，改善肝功能，消退腹水。准确记录24小时出入量，每天测量体重、腹围并记录，为医生选择治疗方提供依据。 　　加强基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥。长期卧床形体消瘦者，注意皮肤的护理，用红花油或50%的乙醇按摩骨突部位，做好“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理），防止压疮的发生。 　　根据辨证分型调整室温：湿热内阻证者，病室温度宜适当偏低，湿度不宜太大；脾肾阳虚证者，病室温度宜适当偏高，必要时给予保暖。 　　饮食调护 　　由于肝功能受到损害的程度轻重不一，肝硬化患者出现的并发症也不相同，因而对饮食的要求也不一样，但病人饮食的一般原则是相同的（即：高热量、高维生素、易消化、适量蛋白），只是营养的供给因病情因人而异。一般说来，肝硬化患者的饮食要注意以下几个方面。 　　宜进食清淡、易消化、适量蛋白（在病情稳定情况下，每公斤体重供应12.5g蛋白质为佳，全日供应蛋白质80～100g，其中一半应来自优质蛋白含量较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品。如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，避免病情进一步恶化，则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g，以植物蛋白为好）、高热量、高维生素、软烂的流质、半流质饮食，忌食过硬、粗糙、不易消化或刺激性食物，不要进食过急过饱，禁烟酒。 　　腹胀、尿少的患者，限制钠盐摄入。低盐饮食，则要求每天进食的钠盐2g；若是无盐饮食，则盐量应在0.5g。限制水钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的患者，可吃无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，如谷类、瓜茄类、水果类等。有大量腹水的患者，对水的摄入，每天除主、副食、水果中含的水份外，应严格控制，每天水的总进量以不超过1000ml为宜。禁食腊肉、酱菜、酱油、味精等高钠食物。 　　吐血者，应禁食4～6小时，缓解后可进食流质或半流质温凉饮食