脑卒中后继发障碍的康复.docVIP

脑卒中后继发障碍的康复 　　脑卒中患者由于疾病造成的功能障碍及在治疗中的废用、误用，可引起多种继发障碍，多由卧床时间长、训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。 　　肩部问题 　　脑卒中患者在发病1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损失（如肩袖损失、滑囊炎、腱鞘炎）等。这会影响患者的主动康复训练，疼痛抑制了肌肉活动，阻碍了偏瘫侧肩功能的恢复。 　　肩-手综合征 肩-手综合征表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、伸直挛缩，可能是与交感神经系统功能障碍和不恰当的牵拉有关。 　　防治对策 避免上肢外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵拉、长时间悬垂，已有水肿者应避免输液。冷疗具有止痛、解痉、消肿效果，用9-11℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动活动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三围的肩关节活动，避免上肢伸展的持重活动。星状交感神经节阻滞也有一定的疗效。口服或鞘内注射类固醇制剂对肩痛较好，可减轻局部炎症。 　　肩关节半脱位 肩关节半脱位是指肱骨头从关节盂下滑，关节盂处空虚，肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷，可容纳1/2-1横指。主要是由于冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降