腹腔镜胃癌根治术团队中助手的重要性分析.docVIP

腹腔镜胃癌根治术团队中助手的重要性分析 　　【摘要】 随着近年中关于腹腔镜胃癌根治术的相关报道逐渐增多，为了更好的实现腹腔镜胃癌根治术的治疗效果，在本文中将对腹腔镜胃癌根治术团队中助手的重要性进行分析，以期能够更好的对癌症患者进行治疗。 　　【关键词】 腹腔镜胃癌根治术；助手；重要性 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.078 文章编号：1004-7484（2013）-09-4858-01 　　目前，腹腔镜这类微创外科在医疗中得到了越来越广泛的应用，但是在我国采用腹腔镜胃癌根治术的医疗机构还很少，因为采用腹腔镜胃癌根治术的时候要进行多层次的解剖过程，还要大范围的对淋巴结进行清除，这对于医疗团队之间的默契程度有着很高的要求。在腹腔镜胃癌根治技术团队中助手的作用是十分关键的，由于过去多数都是对淋巴结的清扫等专业知识的介绍，为了引起大家对腹腔镜胃癌根治技术团队中助手的重要性的认识，本文将对这一问题进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 共有152例病人，其中男病例112项，女病例40项。患者的年龄处于18-84岁，平均年龄为57.1岁。患者的病灶处于胃下1/3共72例，位于胃中共55例，位于胃上共25例，通过根治性的远端胃大部分进行切除的手术共有91例，通过根治性近端胃大部分进行切除的手术共有15例，通过根治性全胃切除的手术共有46例。全部的152例患者在手术治疗之前通过胃镜的活性检查都确诊为胃癌，之后通过内径超声以及CT对患者的患病分期进行确定，其中T2N0M020例、3N0M024例、T2N2M013例、TT3NIM026例、T3N2M0例、62T2NIM07例。所有的患者在手术之前都没有进行过放疗、化疗等治疗过程。 　　1.2 方法 对于这些患者的治疗都是由同一个团队完成。手术过程中患者要实行全身麻醉，对患者的气管进行插管，平卧在手术台中，双腿分开。手术的主刀医生在患者的左侧进行手术，扶镜师则位于患者的两腿之中，助手位于患者的右侧。全部的手术过程主要有一个三个部分需要注意： 　　1.2.1 对4sb以及4d的淋巴结进行清扫 这一过程中首先要把大网膜翻起来，助手的要通过双手将大网膜托起。医生则通过超声刀将大网膜进行横向偏离左部的方向进行隔断，然后在进入到小网膜囊里面。胃网膜左部的血管暴露的时候，助手要对自己的用力程度进行控制，因为脾很容易被撕裂而出血。在胃网膜的左部血管被离断之后，助手通过向下方对大网膜进行牵拉，从而使得脾胃的韧带能够暴露出来，在远端胃大部切除这类的手术中，将患者的支胃短血管进行离断之后，就可以沿着胃大弯对患者的胃窦部位进行4d组淋巴结的清扫工作。对于需要进行全胃切除手术的患者就要为胃短血管继续进行离断，将胃隔的韧带进行离断之后才能够对第二组的淋巴结进行清扫。 　　1.2.2 对14v的淋巴结以及6组淋巴结进行清扫的过程中，首先要将大网膜翻起，然后再由助手把患者的胃窦部提起，这时候要保证结肠的韧带具有一定的张力，医生则利用电凝钩通过间隙对患者的胃结肠韧带进行分离，分离过程要沿着结肠的中部动脉和次动脉的分支进行，肠系膜的静脉要向上方向暴露，对于右结肠以及胃网膜的右静脉等也是如此，胃网膜的右侧静脉则要求在根部进行切除，之后再对14v的淋巴结进行清扫。之后在向右侧一直沿着胰十二指肠的前筋膜的深面一直分离到患者的十二指肠。并且要沿着患者胰腺的下部和表面向上方向进行清扫，对买落花胃网膜的右侧动脉从根部进行切除，之后便对6组淋巴结进行清扫。 　　1.2.3 对于11p、8a、9、7组淋巴结的清扫过程，首先还是将患者的大网膜向上侧翻起，这时候助手的左手要通过肠钳将患者的胃胰的褶皱壁抓牢。医生则通过左手的肠钳向下方将患者的胰腺颈部压向下方，这样就能够使得胃胰的皱襞能够具有一定的张力，这时候患者的胃左静脉一般都可以暴露出来，医生就可以通过超声刀对患者胃左侧的血管周围的第7组淋巴结以及位于腹腔动脉附近的第9组淋巴结进行清扫。之后向右侧就可以清扫位于患者肝总动脉上面的第8a组淋巴结，向左侧则可以沿着患者的脾动脉对11p组淋巴结进行清扫。 　　2 结果 　　全部的146例患者的腹腔镜胃癌根治手术都顺利完成，其中有5例进行了中转开腹，其中2例患者由于身体肥胖，其BMI值为34，这就使得在手术过程中对脾胃韧带进行分离的时候出血，进行了中转开腹。3例患者由于其腹腔内部的粘连过于严重，导致医生在进行脾胃分离的时候伤到了动脉。还有1例患者则是因为助手在提拉患者的胃窦部为的时候由于夹持的组织太多，误将横结肠膜提拉起来，导致患者的中结肠血管被伤害，不得不对患者的横结肠部分进行切除吻合手术。出血为手术的过程中最多的并发症，共有出血患者12例，第二多的并发症就是